44歲男子突發(fā)腦梗，這個位置千萬別再亂按了！

44歲正當壯年，丁先生（化名）一人在杭州打工。頭暈了一天的他，步態(tài)不穩(wěn)地來到浙江醫(yī)院三墩院區(qū)急診。醫(yī)生急查顱腦磁共振，發(fā)現(xiàn)丁先生左側(cè)大腦半球小點狀梗死灶。雖然當下癥狀輕，但相當一部分中風患者往往在發(fā)病數(shù)天內(nèi)病情可能加重。醫(yī)生建議他住院治療，進一步檢查病因，丁先生卻不顧醫(yī)生勸阻，執(zhí)意離開了醫(yī)院。

就在次日下午，丁先生又被工友緊急送來了醫(yī)院。

年紀輕輕發(fā)生腦血管意外

可能與頸動脈夾層有關(guān)

工友在宿舍發(fā)現(xiàn)丁先生時，他的病情較前迅速進展，不僅右側(cè)肢體完全無法動彈，而且已經(jīng)一個字都說不出來，另外還出現(xiàn)了嗜睡等意識障礙。

在醫(yī)院做了顱腦磁共振，顯示腦梗死病灶明顯增大。醫(yī)生們迅速完成了全腦血管CTA檢查，發(fā)現(xiàn)丁先生的雙側(cè)頸內(nèi)動脈都閉塞了。

丁先生沒有“三高”等危險因素，怎么會莫名發(fā)生腦梗死？醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗判斷，很可能是發(fā)生了頸動脈夾層。

圖源：IC photo

急救，刻不容緩！如果不迅速開通頸動脈將導(dǎo)致大面積腦梗死，危及生命。浙江醫(yī)院神經(jīng)介入團隊立刻將患者護送至導(dǎo)管室，腦血管造影（DSA）證實雙側(cè)頸內(nèi)動脈夾層。因為本次的癥狀均是左側(cè)大腦半球缺血的癥狀，醫(yī)生們?yōu)槎∠壬_通了左側(cè)頸內(nèi)動脈并植入支架，術(shù)后患者腦血流立刻恢復(fù)。

丁先生恢復(fù)良好，術(shù)后第二天意識清晰，能說簡單的句子，右側(cè)肢體可以抬離床面了，預(yù)計經(jīng)過數(shù)月的康復(fù)，就可以恢復(fù)正常生活。

頸部動脈夾層多見于中青年

頸部按摩要慎重

正常動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成，動脈夾層是指動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液流入血管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，引起動脈狹窄、閉塞或動脈瘤樣改變，從而出現(xiàn)臨床癥狀的一種疾病。動脈夾層可能引起血管變窄甚至閉塞導(dǎo)致腦梗死，也可能引起血管破裂出現(xiàn)腦出血，后果都相當嚴重。

臨床中，像丁先生這樣，頸動脈夾層引發(fā)腦梗死的患者并不少見，尤其在相對年輕的患者中常有發(fā)生。

哪些因素可以導(dǎo)致頸動脈夾層？最常見的原因是頸部外傷，包括如急剎車導(dǎo)致的劇烈頭頸部震動；其次是頸部按摩，其他少見原因包括長期劇烈咳嗽、某些損傷脖子的體育鍛煉等。丁先生發(fā)病前曾行頸椎按摩，推測夾層可能與此有關(guān)。

浙江醫(yī)院神經(jīng)介入科周育苗副主任醫(yī)師介紹，頸部動脈夾層發(fā)生率約（2.6-3）/10萬人/年，但由于起病急，病情發(fā)展迅速，日常很容易被忽略，發(fā)病率可能被低估。頸部動脈夾層以中青年多見，其在總的缺血性腦卒中里面占的比例非常小，大概2%左右，但是如果將其放在青年人的卒中里，比例增加至8%-25%。

“對于青年人卒中而言，它是一個非常重要的病因。如果頸部按摩力度過重、手法不當，或頸部過分牽拉、旋轉(zhuǎn)、側(cè)傾或突發(fā)性移動，都有可能發(fā)生頸部動脈夾層?！敝苡缣嵝?，日常生活中，如果出現(xiàn)頭頸面部疼痛，頭暈眼花，說話不清，手腳活動不靈等，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)評估頸部血管情況，以免錯過最佳治療時機。