影響指脈氧監(jiān)測的那些事

麻醉醫(yī)生日常工作之一就是監(jiān)測生命體征，監(jiān)護儀上心率、血壓、血氧飽和度等一系列跳動的數(shù)字是麻醉醫(yī)生的數(shù)據(jù)庫，通過這些數(shù)據(jù)變化發(fā)現(xiàn)分析患者的情況，從而進行麻醉管理。

指脈氧監(jiān)測（脈搏血氧飽和度監(jiān)測，SpO2）是一種非侵入性的醫(yī)療設備，用于監(jiān)測患者的血氧飽和度（血液中氧合血紅蛋白的比例）和脈率（心率）。它的基本原理：通過發(fā)光二極管發(fā)射的660納米的紅光和940納米的近紅外光在通過手指或耳垂等富含血管的組織，并被血紅蛋白吸收。

氧合血紅蛋白吸收更多的紅外光，而還原血紅蛋白吸收更多的紅光，監(jiān)測儀通過微處理器，通過算法計算出血氧飽和度（SpO2）的百分比，從而估算出氧合血紅蛋白與總血紅蛋白的比例。每次心跳時，血液流動導致光吸收的周期性變化，通過分析這些變化可以計算出心率。由于血液流動引起的光吸收變化，可以被用來監(jiān)測脈率。

指脈氧監(jiān)測儀可以連續(xù)實時監(jiān)測血氧飽和度和脈率，為醫(yī)護人員提供關鍵的生命體征信息。指脈氧是快速簡便的監(jiān)測手段，在重癥監(jiān)護、手術、麻醉、急救以及慢性疾病管理中廣泛應用，是評估患者的氧合狀態(tài)和心率極其重要的手段。

臨床工作中影響指脈氧監(jiān)測準確性有如下幾個方面：

光線吸收的影響：指脈氧監(jiān)測依賴于特定波長的光（紅光和紅外光）通過手指組織后的光亮度來檢測血氧飽和度和脈率。任何能夠吸收這些波長光線的物質(zhì)，如指甲油、墨汁或紅色染料紋身、靜脈注射有色染料、假指甲、指甲上或指甲下的污物等，都可能影響SpO2監(jiān)測讀數(shù)的準確性。

皮膚色素沉著：皮膚色素顏色較深可造成SpO2被過高估計，這是因為皮膚基底層黑色素細胞分泌的黑色素能夠吸收可見光和紅外光，特別是近紅外光。深色皮膚的患者，發(fā)生隱匿性低氧血癥的風險更高，即SpO2讀數(shù)在92%96%時，實際SaO2可能低于88%。

指甲疾?。夯抑讣椎戎讣准膊】赡軙绊懠t外光的透過，從而影響血氧飽和度的讀數(shù)。例如，灰指甲可能會使傳感器誤認為靜脈搏動，導致檢測的SpO2低于真實值。

指甲油顏色：不同顏色的指甲油對血氧飽和度監(jiān)測值的影響程度不同。綠色、黑色和藍色指甲油對血氧飽和度監(jiān)測數(shù)值的影響最大，因為它們能夠吸收660 nm的紅光和940 nm的近紅外光。影響較大的顏色：一些研究表明，綠色、黑色和藍色指甲油對血氧飽和度監(jiān)測數(shù)值的影響最大。這可能是因為這些顏色的指甲油能夠吸收660 nm的紅光和940 nm的近紅外光，這兩個波長是血氧飽和度監(jiān)測中使用的光源。影響較小的顏色：紅色、粉色、紫色和透明色指甲油對血氧飽和度的數(shù)值影響不大，盡管它們對心率反應時間和血氧飽和度反應時間可能有不同程度的影響。

局部皮膚厚度和靜脈注射有色染料：局部皮膚厚度、色素沉著以及靜脈注射有色染料會影響SpO2監(jiān)測的準確性。

監(jiān)測儀指脈氧探頭故障也可以導致血氧飽和度讀數(shù)不準確。

綜上所述，涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等會對紅外光產(chǎn)生影響以及探頭損壞故障等都可以影響血氧飽和度的讀數(shù)，從而顯著影響指脈氧監(jiān)測的準確性。因此，在進行血氧飽和度監(jiān)測時，建議去除指甲油，排除其他干擾監(jiān)測準確性的因素以減少誤差。

寧夏中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 楊春香

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