一文了解：丙型肝炎病毒（HCV）

一、什么是丙肝？

丙肝是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC）。在肝炎家族中，丙肝鮮為人知，這是因?yàn)楸伟l(fā)病隱匿，一般需要通過試驗(yàn)檢測才能發(fā)現(xiàn)。急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周，平均為7周。大多數(shù)丙肝患者在感染的急性期沒有明顯癥狀，但患者可能出現(xiàn)疲倦、惡心、腹脹等輕微癥狀，這是因?yàn)楸尾《緯窝b自己的蛋白質(zhì)“外衣”，使其不易被人體的免疫系統(tǒng)識別并拒之門外，從而躲藏在人體內(nèi)不斷損害肝臟。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%，估計(jì)約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。然而，中國的丙肝患者多數(shù)未能得到及時的診斷和治療，如不盡早治療，55%～85% 的丙肝患者會發(fā)展成慢性肝炎，10%～15% 的患者可能在感染后20年左右發(fā)展為肝硬化、失代償期肝硬化，部分患者還會進(jìn)展為肝癌。由于目前丙肝還沒有疫苗可以預(yù)防，所以丙肝病毒感染高危人群都應(yīng)該及時到醫(yī)院進(jìn)行篩查。

二、丙肝病毒是如何傳播的？

急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者均為傳染源，不同性別、年齡、種族人群均易感。HCV主要經(jīng)血液傳播，我國自1993年對獻(xiàn)血員篩查抗-HCV,2015年開始對抗-HCV陰性獻(xiàn)血員篩查HCV-RNA，經(jīng)輸血和血制品傳播已很少發(fā)生。

現(xiàn)階段主要傳播途徑為：

1、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：包括使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等；共用剃須刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式；靜脈藥癮共用注射器和不安全注射是目前新發(fā)感染最主要的傳播方式。2、母嬰傳播：抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性約2%，若母親在分娩時HCV RNA陽性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%～7%。

3、性接觸傳播：與HCV感染者性接觸和有多個性伴侶者，感染HCV的危險(xiǎn)性較高。

4、接受HCV陽性的器官移植

擁抱、打噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他血液暴露的接觸一般是不會傳播HCV的。

三、感染丙肝病毒有什么表現(xiàn)？

1、大部分患者在初期無明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。部分患者在感染后1-3月內(nèi)出現(xiàn)易疲勞、惡心、食欲不振、右季肋部疼痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、皮膚瘙癢等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大、黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、出血傾向、肝性腦病等。

2、感染丙肝病毒后，約15%的人可自行清除病毒，85%的患者會進(jìn)展為慢性丙肝。如未經(jīng)治療，10-15%的人在感染后20年左右發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或肝癌。

四、如何判斷是否感染丙肝病毒？

1、目前，丙型肝炎感染檢測有HCV抗體和HCV-RNA兩大類指標(biāo)。HCV-RNA是感染后最早能檢測出的指標(biāo)，在感染后2周能被檢出。需要注意的是，HCV抗體與乙肝抗體不一樣，它并不是一種保護(hù)性抗體，只是丙肝病毒感染的標(biāo)志。

2、發(fā)生HCV意外暴露后，需要立即清洗消毒，并檢測外周血抗-HCV抗體和HCV RNA。如果均為陰性，則在1周后和2周后再次檢測HCV RNA，如果HCV RNA仍然為陰性，基本可以排除感染；如果1周或2周后HCV RNA陽性，可以再過12周觀察是否發(fā)生HCV自發(fā)清除，如果不能自發(fā)清除，HCV RNA仍然陽性，則應(yīng)啟動抗病毒治療。

五、如何治療丙肝？

1、終結(jié)HCV的時代已經(jīng)來臨。1991年，干擾素-α被批準(zhǔn)用于HCV治療；1998年，利巴韋林/干擾素-α獲批聯(lián)合用于治療HCV。

2、近幾年來，丙肝的抗病毒治療進(jìn)入了DAAs藥物階段（包括泛基因型與基因型特異型），經(jīng)過8周、12周或24周口服藥物治療，丙肝可獲得高達(dá)95%的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率。丙型肝炎診斷和治療的前景一片光明，治愈也完全成為可能。

六、可以通過疫苗預(yù)防丙肝嗎？

暫不能。由于丙肝病毒是RNA病毒，存在多種基因型，極其容易發(fā)生變異，到目前為止，醫(yī)學(xué)界尚未研制出有效預(yù)防丙肝的疫苗。所以唯一有效的處理方式是及早發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行積極有效治療。