銀齡健康丨老年人發(fā)生跌倒之后， 醫(yī)生和照護(hù)者需要注意的事項(xiàng)

冬季來臨，跌倒，是老年人常見且不容忽視的意外之一。隨著年齡的增長，身體機(jī)能逐漸衰退，骨骼、肌肉及平衡能力的下降使得老年人在面對突發(fā)情況時(shí)往往力不從心，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。一旦跌倒，不僅可能帶來身體上的疼痛，更可能隱藏著嚴(yán)重的健康隱患。那么，老年人跌倒后，究竟需要做哪些檢查以確保萬無一失呢？本文將從多個(gè)角度進(jìn)行深入探討。

▏?yán)夏耆说购笠稣_的醫(yī)療評估

跌倒對于老年人來說可能暗藏健康隱患，可能是某些尚未被發(fā)現(xiàn)的疾病的預(yù)兆。如脫水或嚴(yán)重的尿路感染等疾病，都可能導(dǎo)致老年人身體虛弱，從而發(fā)生跌倒。對于老年人，預(yù)防跌倒的重要性不言而喻，但同樣不可忽視的是在跌倒后采取的應(yīng)對措施。在就診時(shí)，醫(yī)生通常只關(guān)注骨折等明顯損傷，而忽視了全面的健康評估。通過全面評估，我們可以發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對潛在的健康問題，如使用藥物來增強(qiáng)老年人的平衡能力，以降低他們再次跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注老年人的健康狀況，避免因疏忽而帶來的不良后果。

▏?yán)夏耆说购髴?yīng)檢查項(xiàng)目

一、全面體檢跌倒后，即使表面看起來并無大礙，也應(yīng)盡快安排一次全面的體檢，以排查潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。1.X光檢查對于疑似骨折的部位，如手腕、髖關(guān)節(jié)、脊柱等，應(yīng)進(jìn)行X光檢查以確認(rèn)是否存在骨折。2.CT或MRI檢查對于頭部受傷或有持續(xù)頭痛、惡心等癥狀的老人，應(yīng)考慮進(jìn)行CT或MRI檢查，以排除顱內(nèi)出血或腦挫裂傷的可能性。3.心電圖檢查跌倒有時(shí)可能引發(fā)心臟問題，特別是對于有心臟病史的老年人，心電圖檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異常。4.其他常見的健康問題可能導(dǎo)致老年人身體虛弱，從而引發(fā)跌倒，具體包括：尿路感染、脫水、貧血（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低），可能腸道出血或其他原因引起、肺炎、中風(fēng)（包括不會(huì)造成明顯癥狀的輕微中風(fēng)）。

二、測量血壓與脈搏在坐姿和站姿時(shí)，對老年人的血壓和脈搏進(jìn)行測量顯得尤為重要。若您擔(dān)心因頭暈或昏厥而可能跌倒，那么這些數(shù)據(jù)的監(jiān)測尤為重要。特別是對于正在服用降壓藥物的老年人，需咨詢醫(yī)生以確保其站立時(shí)的血壓穩(wěn)定。此外，有研究指出，對坐位和站立時(shí)的血壓進(jìn)行監(jiān)測是了解暈厥后病情的最有效方式。

三、全面血液檢查老年人在跌倒后進(jìn)行血液化驗(yàn)是明智的選擇。血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、血鈉過高或過低都可能加劇跌倒后的不良后果。因此，進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC血常規(guī)）、電解質(zhì)和腎功能檢查（代謝檢查，即“Chem-7”）等檢查項(xiàng)目是必要的。若發(fā)現(xiàn)任何異常情況，尤其是與跌倒相關(guān)的異常，請及時(shí)咨詢醫(yī)生并了解其處理計(jì)劃。對于患有糖尿病并需服用胰島素或其他藥物控制血糖的老人，務(wù)必?cái)y帶血糖儀或血糖記錄，因?yàn)榈脱鞘菍?dǎo)致跌倒的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

四、藥物審查與調(diào)整許多老年人正在服用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物。這些藥物包括鎮(zhèn)靜劑、安定劑或安眠藥（如唑吡坦和勞拉西泮），治療精神疾病的藥物，以及某些抗高血壓和糖尿病藥物。另外，“抗膽堿能”藥物也是老年人常服的藥物之一，它們可能會(huì)影響老年人的平衡和思維能力。因此，老年人和其家人應(yīng)與醫(yī)生討論并了解這些藥物是否可能引發(fā)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可進(jìn)行藥物的調(diào)整或替換。

五、步態(tài)、平衡與力量的評估醫(yī)生將仔細(xì)觀察老年人的步態(tài)以評估其走路姿勢，同時(shí)從椅子上站起（無需使用手臂）以評估其腿部力量。此外，還可以通過一些簡單的方法來評估其平衡能力。若發(fā)現(xiàn)步態(tài)、平衡或腿部力量存在問題，需考慮可能的疼痛或不適原因并解決之。如問題持續(xù)存在，物理治療師將提供專業(yè)的評估和建議，如進(jìn)行力量和平衡鍛煉，并考慮安裝輔助設(shè)備以增強(qiáng)行動(dòng)安全。

六、慢性疾病的評估與處理老年人跌倒有時(shí)可能與慢性心臟疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。例如陣發(fā)性快速心房顫動(dòng)或病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心臟疾病可能導(dǎo)致心跳異常，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。此外，老年人也可能患上新的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森病。如有疑慮，可咨詢醫(yī)生以確定是否為心臟疾病或潛在的神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的跌倒。

七、骨質(zhì)疏松癥與骨折風(fēng)險(xiǎn)的評估與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥是許多老年人的健康問題，尤其是女性在晚年時(shí)期尤為常見。雖然骨質(zhì)疏松癥并非跌倒的直接風(fēng)險(xiǎn)因素，但它會(huì)顯著增加跌倒后骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，老年人跌倒后應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查以排除骨質(zhì)疏松癥的可能性。對于有骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)定期進(jìn)行篩查并采取相應(yīng)的預(yù)防措施如雙膦酸鹽藥物治療等以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D也可能有所幫助特別是對于維生素D含量較低的老年人群體。

八、全面安全評估——視力、足病與家居安全在老人摔倒后除了進(jìn)行必要的醫(yī)療檢查外還應(yīng)對其進(jìn)行全面的安全評估包括視力檢查、足病護(hù)理和家居安全評估等。與醫(yī)生討論是否需要進(jìn)行視力矯正、足病治療或調(diào)整家居環(huán)境以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)也是非常重要的措施之一此外家居安全評估可能會(huì)發(fā)現(xiàn)其他有助于防止跌倒的措施如安裝扶手等簡單改進(jìn)措施都可能帶來顯著的積極影響?？偨Y(jié)來說在老年人發(fā)生跌倒后應(yīng)綜合考慮以上各方面因素進(jìn)行全面的評估和處理以確保老年人的健康和安全同時(shí)也應(yīng)關(guān)注新細(xì)節(jié)的發(fā)現(xiàn)和處理如視力問題、足病以及家居環(huán)境等這些因素都可能影響老年人的行動(dòng)安全和預(yù)防再次跌倒的發(fā)生。

▏?yán)夏耆说购蠹覍賾?yīng)注意的事項(xiàng)

一、心理安撫，情感支持跌倒事件往往會(huì)給老年人帶來心理上的陰影，他們可能會(huì)擔(dān)心自己的健康狀況，甚至產(chǎn)生自卑和抑郁情緒。因此，家屬在老人身體恢復(fù)的同時(shí)，也要關(guān)注其心理健康。注意事項(xiàng)：1.通過溫柔的話語和肢體語言，向老人傳達(dá)關(guān)愛和支持，讓他們感受到家人的溫暖。2.鼓勵(lì)老人表達(dá)內(nèi)心的感受，傾聽他們的擔(dān)憂和困惑，給予積極的回應(yīng)和安慰。3.必要時(shí)，可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助，為老人提供心理疏導(dǎo)和干預(yù)。

二、生活調(diào)整，預(yù)防再跌跌倒后的康復(fù)階段，家屬應(yīng)根據(jù)老人的身體狀況，對其生活環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以降低再次跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。1.改善家居環(huán)境保持室內(nèi)光線充足，地面干燥防滑，家具擺放合理，避免障礙物。2.合理膳食與運(yùn)動(dòng)保持均衡飲食，適量攝入富含鈣質(zhì)的食物，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度；定期進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極等，提高身體協(xié)調(diào)性和平衡能力。3.定期健康檢查老年人應(yīng)定期進(jìn)行全面的健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問題。4.使用輔助工具對于行動(dòng)不便的老人，應(yīng)合理使用助行器、輪椅等輔助工具，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。5.日常習(xí)慣調(diào)整鼓勵(lì)老人穿著舒適、防滑的鞋子，避免高跟鞋或拖鞋。提醒老人行走時(shí)保持平衡，避免過快或過急的動(dòng)作。定期進(jìn)行身體鍛煉，如散步、太極等，增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力。

三、社會(huì)支持，共筑防線老年人跌倒后的康復(fù)和護(hù)理是一個(gè)長期的過程，需要家庭、社區(qū)和社會(huì)的共同支持。家庭支持：1.家屬應(yīng)定期陪伴老人進(jìn)行復(fù)查，關(guān)注其身體恢復(fù)情況。2.根據(jù)老人的需求和喜好，為其安排豐富多彩的生活活動(dòng)，如閱讀、繪畫、音樂等，以豐富其精神世界。社區(qū)資源：1.利用社區(qū)提供的老年活動(dòng)中心、康復(fù)中心等資源，為老人提供更多的社交和鍛煉機(jī)會(huì)。2.參加社區(qū)組織的健康講座、防跌倒知識(shí)普及等活動(dòng)，提高老人的自我防護(hù)意識(shí)。

▏預(yù)防老年人跌倒的運(yùn)動(dòng)

一、平衡訓(xùn)練平衡能力是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵要素之一。單腳站立練習(xí)簡單易行，老年人可先借助穩(wěn)固的支撐物，如椅子或墻壁，單腳站立，逐漸延長站立時(shí)間，從數(shù)秒至數(shù)十秒。待平衡感有所提升后，可嘗試不依靠支撐物進(jìn)行練習(xí)。腳跟到腳尖行走類似于走直線，在平坦且無障礙物的地面上，將一只腳的腳跟對準(zhǔn)另一只腳的腳尖緩慢前行。這一運(yùn)動(dòng)能顯著鍛煉身體的平衡協(xié)調(diào)能力與腿部肌肉控制能力。太極拳作為我國傳統(tǒng)武術(shù)項(xiàng)目，動(dòng)作舒緩流暢、重心轉(zhuǎn)移平穩(wěn)，在強(qiáng)身健體的同時(shí)，對提高平衡能力效果顯著。其獨(dú)特的身體轉(zhuǎn)動(dòng)、屈膝蹲坐等動(dòng)作，能全面鍛煉腿部、腰部和核心肌群，增強(qiáng)身體穩(wěn)定性，許多社區(qū)都設(shè)有太極拳興趣班或教學(xué)活動(dòng)，老年人可積極參與其中。

二、力量訓(xùn)練增強(qiáng)腿部力量可有效支撐身體重量，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。深蹲動(dòng)作要點(diǎn)為雙腳與肩同寬或略寬，緩慢下蹲，膝蓋不超過腳尖，背部保持挺直，重復(fù)進(jìn)行?？筛鶕?jù)自身情況從少量次數(shù)起步，逐漸增加。提踵鍛煉小腿肌肉力量，雙腳站立于地面，緩慢抬起腳跟，感受小腿肌肉收縮，隨后放下。進(jìn)行多組練習(xí)，每組次數(shù)依據(jù)個(gè)人能力而定。坐姿抬腿可利用椅子進(jìn)行，坐在椅子上，雙腿伸直緩慢抬起，保持一定高度后放下。此運(yùn)動(dòng)對腿部力量較弱或行動(dòng)不便的老年人較為適宜，能在相對安全舒適的環(huán)境中鍛煉。

三、柔韌性訓(xùn)練良好的柔韌性有助于老年人保持身體的靈活性和協(xié)調(diào)性，減少運(yùn)動(dòng)損傷與跌倒幾率。站立位體前屈要求雙腳并攏站立，雙腿伸直，緩慢彎腰向前，雙手盡量伸向地面。過程中要注意避免過度用力造成拉傷，以感受到腿部和腰部肌肉的舒展為宜。仰臥腿部拉伸時(shí)，平躺在瑜伽墊或床上，抬起一條腿，雙手環(huán)抱大腿向身體拉近，感受腿部后側(cè)肌肉的拉伸。保持一定時(shí)間后換另一條腿進(jìn)行，可有效放松腿部肌肉，增強(qiáng)柔韌性。肩部環(huán)繞運(yùn)動(dòng)能緩解肩部緊張，預(yù)防因肩部僵硬導(dǎo)致的身體失衡。站立或坐姿下，雙肩緩慢向前、向后做環(huán)繞動(dòng)作，幅度由小到大，活動(dòng)肩部關(guān)節(jié)與肌肉，改善身體的整體協(xié)調(diào)性。老年人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)預(yù)防跌倒時(shí)，需遵循適度原則，根據(jù)自身身體狀況和健康條件選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與強(qiáng)度，并確保運(yùn)動(dòng)環(huán)境安全，最好有家人陪伴或在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。跌倒雖小，卻關(guān)乎老年人的生命健康和生活質(zhì)量。我們每個(gè)人都應(yīng)關(guān)注老年人的跌倒問題，從日常生活中的細(xì)節(jié)做起，為他們營造一個(gè)安全、舒適的生活環(huán)境。同時(shí)，老年人自身也應(yīng)提高安全意識(shí)，積極采取預(yù)防措施，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。讓我們攜手努力，共同守護(hù)老年人的健康與幸福。（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）

作者 | 寒梅執(zhí)業(yè)藥劑師，就職于知名國家三甲醫(yī)院三十余年，擁有豐富醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)。曾多次代表院方外出交流學(xué)習(xí)，食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)方面專家，擁有國家級營養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛好者。

初審 | 陳嘉琦復(fù)審 | 魏星華

終審 | 韓永林