兒童先天性心臟病手術(shù)后不能跑步？真相是……

關(guān)于兒童先天性心臟病手術(shù)后是否能運(yùn)動(dòng)，網(wǎng)上流傳著諸多說(shuō)法：

“孩子做完先心病手術(shù)后不能運(yùn)動(dòng)，一定要靜養(yǎng)休息?！?/p>

“孩子做了先天性心臟病手術(shù)之后，不能再去跑步鍛煉了?！?/p>

“孩子做了先天性心臟病手術(shù)以后，不能上體育課，要免修?！?/p>

……

那么，這些說(shuō)法正確嗎？先天性心臟病是我國(guó)常見(jiàn)的出生缺陷疾病，手術(shù)是目前主要的治療方式。當(dāng)這些孩子在手術(shù)恢復(fù)期時(shí)，大部分家長(zhǎng)最關(guān)心的就是孩子該不該活動(dòng)？如何活動(dòng)？有的家長(zhǎng)認(rèn)為心臟手術(shù)的創(chuàng)傷大是不能運(yùn)動(dòng)的，需要靜養(yǎng)；也有的家長(zhǎng)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)之后孩子心臟上的傷口會(huì)長(zhǎng)不好，增加心臟負(fù)擔(dān)……可見(jiàn)不少家長(zhǎng)對(duì)于心臟手術(shù)后可不可以活動(dòng)這件事的認(rèn)識(shí)還存在一定誤區(qū)，今天我們就兒童心臟術(shù)后身體活動(dòng)那些事來(lái)進(jìn)行分析。

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誤區(qū)1：先心病兒童在大手術(shù)后要靜養(yǎng)，完全不能運(yùn)動(dòng)

這是一種很常見(jiàn)的誤解。很多人對(duì)于身體活動(dòng)的認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)誤地認(rèn)為心臟手術(shù)后的心功能恢復(fù)需要長(zhǎng)期靜養(yǎng)，所以，他們往往會(huì)限制孩子們的活動(dòng)，導(dǎo)致孩子們久坐不動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，體重過(guò)重，心肺運(yùn)動(dòng)耐量下降。此外，先心病兒童普遍存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，以往認(rèn)為這主要與疾病及圍術(shù)期并發(fā)癥有關(guān)，現(xiàn)在認(rèn)為這可能與缺乏活動(dòng)也有關(guān)。先心病手術(shù)主要是為了糾正患兒異常的心臟結(jié)構(gòu)。大量研究和臨床實(shí)踐表明，先心病手術(shù)后適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)要比臥床靜養(yǎng)更有助于提高心肌收縮能力，改善心功能，還能夠改善孩子的骨骼肌、血管和免疫系統(tǒng)功能，預(yù)防肥胖，提高心理、認(rèn)知和社會(huì)功能。

繪圖丨閻思念 上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究生

既然要讓孩子動(dòng)起來(lái)，那么每天要運(yùn)動(dòng)多久呢？這個(gè)問(wèn)題各個(gè)國(guó)家先心病運(yùn)動(dòng)活動(dòng)指南均給予了明確答案，手術(shù)根治術(shù)后或無(wú)需后續(xù)治療的先心病兒童要避免 2 個(gè)小時(shí)以上的久坐不動(dòng)，每天至少進(jìn)行 60 分鐘的身體活動(dòng)，每周至少 3 天。家長(zhǎng)們可以根據(jù)這個(gè)活動(dòng)原則、孩子的年齡和不同的發(fā)育階段，選擇適合的活動(dòng)方式。如 0-2 歲嬰幼兒應(yīng)該以生長(zhǎng)發(fā)育為目標(biāo)，家長(zhǎng)可以嘗試做一些愉快且安全的親子活動(dòng)；學(xué)齡前兒童應(yīng)該以發(fā)展運(yùn)動(dòng)技能為主，家長(zhǎng)可以讓孩子參與日常家務(wù)活動(dòng)、自行車、球類運(yùn)動(dòng)以及團(tuán)體活動(dòng)；兒童及青少年應(yīng)該側(cè)重于開展肌肉訓(xùn)練和抗阻運(yùn)動(dòng)，比如舞蹈、健身操、球類運(yùn)動(dòng)等。繪圖丨閻思念 上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究生

誤區(qū)2：兒童先心病術(shù)后，不可以參加跑步運(yùn)動(dòng)

這也是很多人的誤解，其實(shí)能不能跑步這件事情關(guān)鍵在于手術(shù)后的心功能水平。跑步是所有運(yùn)動(dòng)中最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方式之一，它可以有效提高心臟功能，增強(qiáng)心臟收縮和舒張功能以及心臟毛細(xì)血管密度，提高心臟調(diào)節(jié)機(jī)能等。跑步產(chǎn)生的細(xì)微效果可能很難被人們發(fā)現(xiàn)，但作為心臟功能的重要指標(biāo)——心率，是可以通過(guò)穿戴技術(shù)被我們監(jiān)測(cè)到的，比如安靜時(shí)，我們的心率開始下降；運(yùn)動(dòng)時(shí)，我們的心率會(huì)上升。一個(gè)經(jīng)常跑步鍛煉的人安靜時(shí)的心率明顯低于不運(yùn)動(dòng)的人，從而使得心臟的舒張期延長(zhǎng)，心臟有更多時(shí)間回血充盈，為下一次收縮做好準(zhǔn)備。所以，經(jīng)?？茖W(xué)跑步的孩子心肺功能會(huì)更好。不過(guò)先心病術(shù)后，孩子也不能高強(qiáng)度跑步，否則也會(huì)增加健康風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)跑步才是關(guān)鍵。通常，我們借助代謝當(dāng)量（METs）將兒童身體活動(dòng)強(qiáng)度分為：METs 值<3 為低強(qiáng)度活動(dòng)，3-5.9 為中強(qiáng)度活動(dòng)，≥6 為高強(qiáng)度活動(dòng)。按照兒童青少年身體活動(dòng)能量消耗的 METs 值來(lái)看，不同身體活動(dòng) METs 值各不相同。以跑步為例，6-9 歲孩子的慢跑為 5.5METs（中強(qiáng)度），而快跑可以達(dá)到 7.2METs（高強(qiáng)度）?？梢?jiàn)，不同配速的跑步 METs 值不同，正常跑步并非屬于劇烈運(yùn)動(dòng)的概念。所以，家長(zhǎng)們可以根據(jù)心肺功能水平為孩子設(shè)定合適的跑步速度，由慢到快，循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到心臟康復(fù)的目的。繪圖丨閻思念 上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究生

誤區(qū)3：先心病患兒術(shù)后不能上體育課，體育課要免修

這種觀點(diǎn)是不正確的。由于先心病兒童的心臟存在先天畸形、生長(zhǎng)發(fā)育落后，與同齡兒童相比，他們的心肺功能的確存在差異，有氧代謝的能力會(huì)相對(duì)低下，因此，不少家長(zhǎng)會(huì)過(guò)度保護(hù)，限制術(shù)后的孩子的室外活動(dòng)量，免修體育課成為一種常態(tài)。事實(shí)上限制體育課不僅會(huì)影響孩子的體格發(fā)育和心肺功能，還會(huì)使他們與社會(huì)隔離，產(chǎn)生抑郁等心理問(wèn)題。那么，如何讓孩子安全地參加體育課呢？臨床上通常會(huì)根據(jù)先心病分型及手術(shù)情況做一個(gè)簡(jiǎn)單的劃分。比如無(wú)癥狀的非青紫型先心病患兒在手術(shù)后可以照常上體育課，無(wú)需限制娛樂(lè)活動(dòng)和競(jìng)賽性運(yùn)動(dòng)；而青紫型先心病或是實(shí)施姑息手術(shù)后的患兒則需要完成心功能評(píng)估后才能決定是否能上體育課。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)平常的心臟彩超檢查就可以評(píng)估心功能水平，但是這種靜態(tài)下的心臟狀態(tài)卻無(wú)法呈現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)的隱匿問(wèn)題，導(dǎo)致患兒在日常運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心肌缺血、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，兒童心臟康復(fù)門診可以通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）來(lái)評(píng)估兒童的動(dòng)態(tài)心功能水平。CPET 是一種極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，孩子需要戴上心電圖貼片、血氧飽和度探頭以及血壓計(jì)，還需要佩戴面罩來(lái)獲知運(yùn)動(dòng)時(shí)的氧氣攝入量和二氧化碳排出量。通過(guò)對(duì)這些動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，CPET 可以同時(shí)觀測(cè)到患兒的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對(duì)同一種運(yùn)動(dòng)的應(yīng)激反應(yīng)，客觀、定量、全面地評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力。這就意味著，先心病患兒做過(guò)手術(shù)后能不能上體育課，運(yùn)動(dòng)量如何，家長(zhǎng)們可以得到一個(gè)確定答案。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)觀念“靜養(yǎng)”的疾病康復(fù)模式并非完全正確，尤其不適合先心病手術(shù)后處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的孩子。家長(zhǎng)們應(yīng)該重視身體活動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，把孩子們帶到兒童心臟康復(fù)門診進(jìn)行動(dòng)態(tài)及靜態(tài)的評(píng)估。相信在執(zhí)行科學(xué)、循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)處方后，孩子們的心肺功能會(huì)不斷改善。文章由科普中國(guó)-創(chuàng)作培育計(jì)劃出品，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源

作者丨羅雯懿 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科 主任護(hù)師

審核丨章雅青 教授，博士生導(dǎo)師 上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院 上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院護(hù)理管理研究所所長(zhǎng)

唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任 研究員 國(guó)家健康科普專家