補充葉酸、鈣、魚油和輔酶Q10，該不該？JACC系列文章

近期，JACC焦點論壇連續(xù)兩期發(fā)文，針對目前研究較多的多種營養(yǎng)素、補充劑或保健品在心血管病防治中的作用進行了闡述。

葉酸和維生素B可防中風(fēng)

1、盡管很多人服用維生素和礦物質(zhì)補充劑，但目前沒有證據(jù)表明它們可有效預(yù)防心血管病。

2、葉酸和維生素B可降低中風(fēng)風(fēng)險，甲鈷胺和氧化鈷胺可能優(yōu)于氰鈷胺。

3、吃植物性食物是增加微量營養(yǎng)素攝入的一種安全方法。

補鈣或有害

1、觀察性研究顯示，血中25-羥基維生素D水平較低，心血管風(fēng)險增加。但隨機臨床試驗顯示，補充維生素D不能降低心血管風(fēng)險。

2、目前不支持通過補充維生素D來促進心血管健康，而且要想維生素D處于最佳水平，應(yīng)通過生活方式調(diào)節(jié)，比如多吃可促進維生素D水平升高的食物，或適量曬太陽。

3、一些研究發(fā)現(xiàn)，補鈣可能增加心血管風(fēng)險。

4、目前數(shù)據(jù)提示，補鈣應(yīng)慎重，日常鈣攝入應(yīng)主要靠食補。

魚油（ω-3脂肪酸）：證據(jù)尚需積累

1、對于無動脈粥樣硬化性心血管病的患者，推薦每周至少吃2份脂肪含量高的魚，以攝入足量的ω-3多不飽和脂肪酸。如果這個方法不可能達到，膳食補充合適的魚油可能是合理的。

2、補充ω-3多不飽和脂肪酸膠囊（魚油膠囊）有兩個不同但相互重疊的作用：對于某些人來說，補充ω-3多不飽和脂肪酸可能會降低心血管病風(fēng)險；每天補充2~4 g ω-3魚油膠囊，可將血甘油三酯水平降低25%~40%。

3、海洋來源的ω-3多不飽和脂肪酸之所以有心血管獲益，可能是由于其本身的多效性作用，包括減輕炎癥、改善斑塊成分和穩(wěn)定性、改變細(xì)胞膜，而非其降甘油三酯作用。

4、關(guān)于ω-3多不飽和脂肪酸對心血管預(yù)后的改善作用，目前的臨床研究結(jié)果不一致。

有他汀肌肉相關(guān)癥狀，或可補充輔酶Q10

1、輔酶Q10是細(xì)胞產(chǎn)生能量的基本物質(zhì)。

2、服用他汀的患者體內(nèi)組織中會缺乏輔酶Q10，從而導(dǎo)致肌肉癥狀（肌肉疼痛、肌痙攣、肌無力）出現(xiàn)。對于有他汀相關(guān)肌肉癥狀的部分患者，補充輔酶Q10是一種有效的治療方法。

3、在心衰患者中觀察到的某些特征可能與血液和組織中缺乏輔酶Q10有關(guān)，但輔酶Q10在心衰患者中的作用需要大規(guī)模隨機臨床研究進一步來驗證。他汀相關(guān)輔酶Q10缺乏可能在舒張性心衰患者中發(fā)揮作用，這也需要進一步驗證。

紅曲米（紅曲素）：降膽固醇的保健品

1、紅曲米提取物是用來降膽固醇的最有效的保健品。

2、紅曲米提取物的主要活性物質(zhì)紅曲素（monacolin K）是3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的弱可逆性抑制劑。

3、每天補充紅曲素，6~8周后低密度脂蛋白膽固醇水平最高可降低15%~25%，同時總膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B、高敏C反應(yīng)蛋白水平降低。

4、一些研究提示，補充紅曲素可改善內(nèi)皮功能和動脈硬化，長期隨訪研究支持用其來預(yù)防心血管事件。

5、盡管紅曲素有類似他汀的作用機制，但每天補充3~10 mg安全性良好。

6、對于低風(fēng)險的輕中度高膽固醇血癥患者，包括不能應(yīng)用他汀或其他降膽固醇藥物的患者，紅曲素是一種有效的治療方法。

來源：

[1]Supplemental Vitamins and Minerals for Cardiovascular Disease Prevention and Treatment: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(4): 423–436.

[2]Vitamin D, Calcium Supplements, and Implications for Cardiovascular Health: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(4): 437–449.

[3]Cardiovascular Impact of Nutritional Supplementation With Omega-3 Fatty Acids: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(5): 593–608.

[4]Coenzyme Q10 for Patients With Cardiovascular Disease: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(5): 609–619.

[5]Red Yeast Rice for Hypercholesterolemia: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(5): 620–628.

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