小指標(biāo)，大意義！尿微量白蛋白：糖尿病與高血壓腎病的“預(yù)警燈”

尿微量白蛋白的定量檢測(cè)，較尿常規(guī)做的尿干化學(xué)更加敏感，是較早發(fā)現(xiàn)腎病、敏感可靠的指標(biāo)，定期對(duì)高血壓及糖尿病患者進(jìn)行尿微量白蛋白的檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期腎損傷有重要的價(jià)值。

一、尿微量白蛋白的檢測(cè)

正常尿液中白蛋白含量不超過30mg/24h，臨床上將尿液中白蛋白含量在30～300mg/24h范圍內(nèi)（即已超出正常上限，但尚未達(dá)臨床蛋白尿>300mg/24h水平）的中間階段稱為尿微量白蛋白尿。

24h尿蛋白定量是檢測(cè)尿總蛋白質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作繁瑣、耗時(shí)且容易受到污染。于是找到了既能提示尿蛋白的嚴(yán)重程度又能方便患者操作的檢驗(yàn)方法，那就是尿微量白蛋白和尿肌酐的比值，只需隨機(jī)留取一次性尿液（晨尿最佳）。

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是通過分別測(cè)定尿微量白蛋白及尿肌酐并計(jì)算其比值得到的。

二、尿微量白蛋白與尿肌酐比測(cè)定的臨床意義

1、腎臟正常

尿微量白蛋白與肌酐比值<30mg/g（隨機(jī)尿標(biāo)本）為正常范圍。

2、早期腎病

尿微量白蛋白與肌酐比值在30～300mg/g是微量白蛋白尿，提示早期腎病。

3、臨床腎病

當(dāng)尿微量白蛋白與肌酐比值≥300mg/g就可以診斷為臨床蛋白尿，屬于臨床腎病期，這時(shí)尿常規(guī)檢查中常會(huì)有蛋白尿的出現(xiàn)。

三、尿微量白蛋白與尿肌酐比測(cè)定的臨床應(yīng)用

1.早期診斷糖尿病腎病

糖尿病患者常伴有腎小球血管調(diào)節(jié)功能障礙，引起腎小球通透性改變，從而產(chǎn)生微量白蛋白尿。尿微量白蛋白持續(xù)增高患者，最終會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病且預(yù)后較差。持續(xù)監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白是診斷糖尿病腎病最早期指標(biāo)。

2.診斷高血壓腎病最早期指標(biāo)

微量白蛋白尿是判斷高血壓腎臟損害最敏感的指標(biāo)，尿中微量白蛋白陽(yáng)性者發(fā)生靶器官損傷的機(jī)率（如：心肌肥厚、室間隔增厚、心律失常、大量蛋白尿、腎小球功能損害）明顯高于白蛋白尿陰性者。

3.妊娠期女性監(jiān)測(cè)

UACR對(duì)妊娠期高血壓及早期妊娠糖尿病腎病的診斷有較高敏感性，因此建議妊娠期女性進(jìn)行檢測(cè)。

四、注意事項(xiàng)

1.尿液采集要注意清潔，避免月經(jīng)及陰道分泌物的混入；

2.采集尿液前幾天應(yīng)避免高蛋白飲食及劇烈運(yùn)動(dòng)（體育鍛煉、長(zhǎng)時(shí)間立位等情況下測(cè)定尿微量白蛋白可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果）；

3.尿微量白蛋白水平還受精神狀況、飲水量等因素的影響，所以隨機(jī)尿中一次尿微量白蛋白增高，可能并無(wú)意義。

南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科已開展尿微量白蛋白、尿肌酐測(cè)定，需要隨機(jī)尿標(biāo)本（晨尿最佳）。

湖南醫(yī)聊特約作者：南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院 陳飄

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（編輯YT）