有一種“癌”叫作放手 ——肺部磨玻璃結(jié)節(jié)疑早期肺癌，為何不一定急于手術(shù)？

作者：劉 偉 海安市人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：仲崇俊 南通市第一人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

近年來(lái)，隨著CT篩查和體檢的普及，因發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)胸外科看病的患者越來(lái)越多。不少肺磨玻璃結(jié)節(jié)被考慮為早期肺癌，導(dǎo)致患者非常緊張，嚴(yán)重影響了工作和生活，希望醫(yī)生及時(shí)采取手術(shù)切除等治療措施。可是醫(yī)生卻建議患者繼續(xù)隨訪觀察，這一建議往往讓許多患者無(wú)法理解。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)都考慮為早期肺癌了，為什么不一定馬上手術(shù)切除？因此，基于目前已知的一些臨床證據(jù)，對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)這一疾病進(jìn)行科普，希望能幫助大家對(duì)這個(gè)疾病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除不必要的恐慌。

什么是肺磨玻璃結(jié)節(jié)？首先，磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)概念。它是CT圖像上觀察到的一種與周?chē)谓M織相比的密度增高影，但是增高的程度又不足以掩蓋血管和支氣管影，類(lèi)似于磨砂玻璃，故得其名。磨玻璃就類(lèi)似于普通的透明玻璃上覆蓋有一層霧，能透過(guò)玻璃看到外面的景象，卻又模糊不清。比肺磨玻璃結(jié)節(jié)密度更高的是肺實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)又可以根據(jù)有沒(méi)有實(shí)性成分分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。

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大多數(shù)情況下，肺磨玻璃結(jié)節(jié)不會(huì)有任何癥狀，因此，大多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，也有少部分病人是在咳嗽、胸悶做胸部CT時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)的，但多數(shù)情況下這些癥狀和肺磨玻璃結(jié)節(jié)都沒(méi)有關(guān)系。

對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，無(wú)論結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)，均建議進(jìn)行短期的隨訪。經(jīng)過(guò)隨訪或抗感染治療后仍未消失肺磨玻璃結(jié)節(jié)可能是早期肺癌或具有惡變潛質(zhì)的癌前病變。這部分早期肺癌與傳統(tǒng)意義上的肺癌有很大差別，大多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)都是惡性程度較低的惰性腫瘤。惰性主要表現(xiàn)在：

1.生長(zhǎng)緩慢 這些結(jié)節(jié)進(jìn)展非常緩慢，純磨玻璃結(jié)節(jié)通常需要大約3年時(shí)間才會(huì)增大1倍，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)平均則需約1年半會(huì)增大1倍，約90%的純磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪中可能不會(huì)變化；

2.病理惡性程度低 從病理學(xué)角度看，這些早期肺癌的惡性程度較低，幾乎不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除能達(dá)到治愈的效果。因此，對(duì)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，即便考慮是早期惡性腫瘤也不必緊張，重要的是采取科學(xué)合理的策略，包括及時(shí)對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行干預(yù)處理與定期隨訪。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)范圍明顯擴(kuò)大、密度增加或開(kāi)始出現(xiàn)實(shí)性成分時(shí)，再處理的效果相當(dāng)。

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有相當(dāng)一部分的患者發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的磨玻璃結(jié)節(jié)不止一個(gè)，而且分布在不同肺葉或者肺葉的不同位置，非?？鄲?。因?yàn)槎喟l(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的手術(shù)比較復(fù)雜，可能需要分次進(jìn)行手術(shù)，即便手術(shù)也無(wú)法切除所有肺結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肺千瘡百孔，而且手術(shù)后還有可能再生肺結(jié)節(jié)，手術(shù)并不能帶來(lái)一勞永逸的效果。所以多發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的處理應(yīng)該相對(duì)更加保守，可以考慮推遲手術(shù)時(shí)間或減少手術(shù)次數(shù)。

推遲磨玻璃肺結(jié)節(jié)手術(shù)，可以減少病人機(jī)體創(chuàng)傷時(shí)間，提高病人的生活質(zhì)量。在疾病治愈率不變的情況下，如果10年后再進(jìn)行手術(shù)，那么這10年病人就可以免受手術(shù)相關(guān)的痛苦。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和新的治療方法、治療理念的出現(xiàn)，對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生的機(jī)理有了更深入的了解，治療的手段和理念也會(huì)隨之改變。很可能一根消融針，就能消滅肺結(jié)節(jié)。所以，即使體檢發(fā)現(xiàn)了肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，被醫(yī)生診斷為早期肺癌，也不必過(guò)度焦慮和恐懼，不一定需要馬上手術(shù)切除。

參考文獻(xiàn)

[1]王群. 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的診治策略[J]，中國(guó)肺癌雜志, 2018, 21(3): 160-162.