120醫(yī)生談“心梗120”

這是 達醫(yī)曉護 的第 5232 篇文章

在全世界范圍內(nèi)，心血管疾病已逐漸升至為威脅人類健康的“第一殺手”，因此心血管病防治是全人類共同面臨的社會問題?！吨袊难芙】蹬c疾病報告》顯示，我國心血管病人數(shù)達到3.3億，每5例死亡中就有2例死于心血管病，其中心梗近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)有心?；颊咧辽?00萬。

為提高公眾對心梗嚴重性與防治重要性的認知，普及急性心肌梗死的規(guī)范化救治流程，2014年，我國首次成立了“心梗救治日”，確定每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”，就是希望大家重視心梗，牢記兩個“120”，及時撥打120急救電話，把握黃金救治120分鐘，一起構(gòu)筑起固若金湯的心梗防治戰(zhàn)線。

一、什么是心梗？

急性心肌梗死（簡稱心梗），是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心肌因缺乏血液供應出現(xiàn)壞死，使心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥，屬于急性冠脈綜合征范疇。

二、成功案例分享

隨著冷空氣南下，氣溫不斷下降，有相關統(tǒng)計資料顯示，氣溫下降與心梗發(fā)病率呈現(xiàn)一定的相關性。近日我中心接診了一位心肌梗死的患者。

男性，63歲，既往有原發(fā)性高血壓病。患者因無明顯誘因下胸悶伴氣急呼叫120。急救醫(yī)生到達現(xiàn)場后立即做心電圖發(fā)現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、AVF 導聯(lián)S-T段抬高，提示急性下壁心梗，還好患者及時呼叫120，急救醫(yī)生及時到達、快速識別，并啟動胸痛綠色通道，將患者送往最近的胸痛中心進行了手術等治療，一條完整胸痛生存鏈環(huán)環(huán)相扣，這名患者的現(xiàn)在康復較好。

三、如何識別心梗？

時間就是心肌，時間就是生命。研究結(jié)果顯示每延誤30分鐘，一年死亡相對風險增加7.5%。因此，爭分奪秒盡早開通梗死動脈是關鍵中的關鍵，典型表現(xiàn)有：

1. 約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛，面色蒼白，出冷汗；

2.原有的心絞痛性質(zhì)改變，壓榨樣疼痛，肩背部放射性疼痛，含服硝酸甘油療效差；

3.心絞痛時伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓等。

但是也有些患者無典型胸痛。只表現(xiàn)為下頜痛、牙痛、右上肢疼痛、后背疼痛、上腹痛，甚至出現(xiàn)乏力、心慌、煩躁、咳嗽、惡心、嘔吐癥狀，這些不典型癥狀往往容易被忽視，要格外注意。

四、心梗如何急救？

心梗，如果從發(fā)病至開通梗死血管如能在120分鐘內(nèi)完成可大大降低病死率和致殘率，取得良好的治療效果。一旦身邊突然遇到心梗發(fā)作的病人，我們到底該怎么做?

心肌梗死搶救要闖三道關

第一道關把握在患者自己手里，也是最關鍵的一關。有心肌梗死危險因素的人，出現(xiàn)胸痛等心梗癥狀，一旦發(fā)病就應立刻停止任何活動，馬上舌下含服1片硝酸甘油，每5分鐘重復服用1次，并立即撥打急救電話。

第二道關是指急救中心迅速出動救護車，將患者快速運往有相關救治能力的醫(yī)院。

第三道關則是患者來到醫(yī)院后，急診科、心臟科等相關?？漆t(yī)生迅速診治，爭取在90分鐘內(nèi)對患者進行再灌注治療。

五、如何預防心梗？

1.控制危險因素

高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖等都是誘發(fā)心肌梗塞的危險因素，想預防心肌梗塞發(fā)生，在日常生活中控制這些危險因素。如高血脂患者要及時應用他汀類藥物進行降脂治療，高血壓則需合理應用降壓藥物，糖尿病可口服降糖藥或注射胰島素，肥胖人群則需控制體重。

2.合理搭配飲食

需減少每日食鹽的攝入量，并以低脂和低膽固醇食物為主，可適量吃些魚肉、瘦肉以及富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的黃豆和豆制品等，避免吃動物內(nèi)臟、豬油以及蛋黃等食物。可多吃新鮮蔬果，避免暴飲暴食。

3.適當鍛煉

每天堅持進行適當?shù)捏w育運動，不僅有助于控制體重，也可增強抵抗力和免疫力，對預防心肌梗塞的發(fā)生有幫助。以有氧運動為主，可選擇慢跑、散步或打太極拳等運動方式。

總而言之，一旦發(fā)生心梗，需要醫(yī)患雙方的共同努力，患者及時撥打120急救電話，醫(yī)生在120分鐘內(nèi)盡快完成救治，是提高心梗搶救的成功率的關鍵。

作者：上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心

何秋斌 醫(yī)師

陳迪平 主治醫(yī)師