“力”不從“心”——心力衰竭

心力衰竭作為心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)，正在成為最重要的心血管疾病。一方面，因?yàn)樗幵谛难苁录湹哪┒?，是心血管疾病的?yán)重和終末階段;另一方面，“最后的戰(zhàn)場(chǎng)”還意味著在心衰領(lǐng)域還存在著很多懸而未決的問題。

１、什么是心力衰竭？

心臟是一個(gè)收集和排出血液的“泵”，像是一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，推動(dòng)著血液輸送到全身。當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心臟肌肉損傷時(shí)，心臟就像一只彈性減退的皮球，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織的需要，同時(shí)器官及組織中的血 液 也 不 能順利地回流到心臟，我們稱這種狀態(tài)為心力衰竭，簡(jiǎn)稱“心衰”。

２、引起心力衰竭的危險(xiǎn)因素有哪些？

(１)感染：呼吸道感染最為常見，感染可以加重肺循環(huán)淤血。

(２)心律失常：心房顫動(dòng)最常見，其他各種類型的心律失常均可誘發(fā)心力

(３)血容量增加：如攝入鈉鹽過(guò)多，靜脈輸入液體過(guò)多、過(guò)快等。

(４)過(guò)度體力勞動(dòng)：勞累或情緒激動(dòng)。

(５)治療不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用利尿藥物或降血壓藥等。

(６)原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾?。喝绻跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)、合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。

３、怎樣自我判斷心衰的程度？

美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況分為四級(jí)。

6分鐘步行實(shí)驗(yàn)：是評(píng)定慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的良好指標(biāo)。要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6分鐘的步行距離，若步行距離小于150米，表明為重度心功能不全;150-450米為中度心功能不全;大于450米為輕度心功能不全。

4、心衰患者的活動(dòng)依據(jù)是什么？

(１)劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸時(shí)提示心功能Ⅰ級(jí)，就要避免參加劇烈活動(dòng)。

(２)一般體力活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)胸悶、心悸時(shí)提示心功能Ⅱ級(jí)，就要限制體力勞動(dòng)，增加休息時(shí)間，可采用步行、慢跑、練氣功、打太極拳等鍛煉方式。

(３)低于一般體力勞動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)胸悶、心悸提示心功能Ⅲ級(jí)，就要增加臥床休息的時(shí)間。

(４)臥床時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸提示心功能Ⅳ級(jí)，就要絕對(duì)臥床休息，但并非躺在床上不動(dòng)，可經(jīng)常做腿部肌肉松弛及收縮動(dòng)作。

５、心力衰竭患者活動(dòng)時(shí)需注意什么？

(１)心情舒暢：情緒沉悶，精神壓力過(guò)大，可增加心臟負(fù)擔(dān)，影響心臟健康。

(２)動(dòng)靜結(jié)合：合理安排作息時(shí)間，堅(jiān)持每天午休１小時(shí)左右;適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)掌握“度”，以活動(dòng)時(shí)不感到疲乏為宜。

(３)室內(nèi)溫度恒定：冬季最好在２０ ℃左右，夏季使用電扇時(shí)應(yīng)避免直接吹風(fēng)，使用空調(diào)時(shí)注意室內(nèi)外溫度差不宜過(guò)大。

(４)室內(nèi)通風(fēng)：冬季室內(nèi)每日至少通風(fēng)２次，每次半小時(shí)，但要注意自身保暖，避免空氣對(duì)流時(shí)引起感冒。

６、“進(jìn)出”有度——心衰患者怎么控制水?dāng)z入和排出量？

心衰患者可以準(zhǔn)備一個(gè)有刻度的水杯和量杯，精確計(jì)量每天攝入的液體量和排出的液體量(主要是尿液)。心衰患者每天喝水一般宜少于1500mL(約３個(gè)礦泉水瓶的量)，喝水的時(shí)候要一口一口慢慢咽，不覺得渴了，就不喝了。心衰患者在治療初期監(jiān)測(cè)尿量十分重要，用量杯測(cè)量每次尿量，記下數(shù)值，計(jì)算24小時(shí)的總和，就是一天的液體排出量。

７、心衰患者出院以后可不可以停藥？

心衰不能根本治愈。所以心衰患者需要長(zhǎng)期口服藥物治療，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)，有些藥物可以減量甚至停藥，但需要根據(jù)醫(yī)囑，切記不可自行停藥。

８、心衰患者平時(shí)生活上需要注意些什么？

(１)飲食的調(diào)節(jié)：限制液體的攝入；低鹽飲食，進(jìn)鹽過(guò)多會(huì)引起水鈉潴留，加重心衰；低脂飲食，控制脂肪的攝入量，避免熱量過(guò)高；戒煙戒酒;少食多餐，尤其是晚餐不要吃得過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

(２)注意自身的監(jiān)測(cè)：心衰患者平時(shí)需要注意觀察自己心率、血壓、尿量、體重的變化。最好每天同一時(shí)間稱體重，觀察下肢是否腫脹，夜間睡眠有沒有憋醒。當(dāng)出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

(３)定期隨訪：心衰的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，根據(jù)情況調(diào)整用藥。