正確看待一項(xiàng)重要的檢查項(xiàng)目-骨髓穿刺

作者：程紅霞 山西白求恩醫(yī)院

審核：田衛(wèi)偉 山西白求恩醫(yī)院血液科 主任醫(yī)師

骨髓穿刺(bone marrow aspiration)是一種臨床上常用的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)。通過(guò)使用骨髓穿刺針穿入骨髓腔抽取少量骨髓液，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、原蟲(chóng)和細(xì)菌學(xué)等多方面的檢查，以了解骨髓的狀態(tài)，幫助診斷和鑒別診斷多種血液系統(tǒng)疾病的一種方法。

一、什么情況下需要進(jìn)行骨髓穿刺？

（1）不明原因的白細(xì)胞增多或減少，不明原因的貧血或紅細(xì)胞增多，不明原因的血小板減少或持續(xù)血小板增多等。

（2）懷疑白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、骨髓增生異常綜合征等。

（3）已經(jīng)確診為白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、MDS等疾病，治療后需要評(píng)價(jià)療效的。

（4）持續(xù)不明原因發(fā)熱，某些傳染病等如瘧疾、黑熱病等，通過(guò)骨髓穿刺檢查寄生蟲(chóng)。

二、骨髓穿刺通常選擇的部位？

通常選擇骨盆的髂后上棘為穿刺點(diǎn)，此位置骨面平整，周圍沒(méi)有大血管和神經(jīng)，可以減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。操作相對(duì)安全，容易。

三、骨髓穿刺對(duì)人體有危害嗎？

骨髓穿刺會(huì)大傷“元?dú)狻?，是一種誤解。骨髓穿刺抽的是“脊髓”也是誤解。骨髓穿刺是明確診斷的手段之一，其操作創(chuàng)傷性小，對(duì)人體鍵康并無(wú)影響。

四、骨髓穿刺會(huì)讓患者很痛苦嗎？

骨髓穿刺術(shù)是血液科常規(guī)檢查，需要局部麻醉，從皮膚表面逐層麻醉到骨膜。每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不同，一般來(lái)說(shuō)，少數(shù)情況下患者會(huì)有輕微的痛感，疼痛分兩種，一種為進(jìn)針時(shí)候的脹痛，一種則是抽取骨髓液時(shí)的酸痛，大部分人都可以耐受

五、骨髓穿刺一般要做多長(zhǎng)時(shí)間？骨髓穿刺需要患者如何配合？

一般情況操作時(shí)間在10-20分鐘左右，時(shí)間的長(zhǎng)短和所需要的檢查有關(guān)，如果檢查項(xiàng)目較多，可能時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些；還與患者本身骨髓狀態(tài)有關(guān)。操作中需要配合做到的是:

（1）清潔穿刺部位皮膚，更換干凈衣物。

（2）樹(shù)立信心，消恐緊張心理。

（3）穿刺過(guò)程中配合醫(yī)生前擺好體位，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。

（4）拔針后按壓穿刺點(diǎn)至不出血為止，一般至少15分鐘。

（5）穿刺傷口72小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，避免接觸水，3天后即可取下敷貼，1周左右穿刺部位疤痕可自愈。注意保持良好的心態(tài)，保證充足的睡眠及良好的作息。同時(shí)避免劇烈活動(dòng)防止傷口出血感染。

六、得了白血病為什么要反復(fù)做骨穿？

（1）明確診斷:以明確白血病的亞型，判斷其預(yù)后。

（2）觀察療效:對(duì)于尚未緩解的白血病患者，通?；熀?0~14天，均需進(jìn)行骨穿，以了解上次化療的治療效果，幫助醫(yī)生確定進(jìn)一步治療的方案及用藥的選擇。

（3）判斷預(yù)后:若患者雖經(jīng)多種方案聯(lián)合化療，但其骨髓中白血病細(xì)胞百分比無(wú)明顯下降，或一度下降但短期內(nèi)即又升高達(dá)治療前水平時(shí)，則提示此患者白血病細(xì)胞存在原發(fā)耐藥性，較為難治，預(yù)后不佳。

（4）監(jiān)測(cè)病情變化:對(duì)于經(jīng)化療已達(dá)完全緩經(jīng)生患者，雖然骨髓象已近正常，但仍應(yīng)定期復(fù)查，其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)病情的變化并給予及時(shí)有效的治療。

七、總結(jié)

骨髓穿刺是一項(xiàng)安全操作，也是臨床醫(yī)生建議使用必要的的診斷方法，雖然操作中患者可能會(huì)有輕微的疼痛感，但對(duì)身體沒(méi)有損害。在必要時(shí)，配合醫(yī)生進(jìn)行骨髓穿刺可以幫助準(zhǔn)確診斷血液系統(tǒng)的疾病，及時(shí)治療，才能讓患者快速控制癥狀，早日康復(fù)。