孩子出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸，警惕阻塞性睡眠呼吸暫停！

作者：常麗 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：劉莉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停是指在睡眠過程中，頻繁發(fā)生上氣道部分或完全阻塞，影響睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸，導(dǎo)致一系列病理生理改變。

目前兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率比較高，逐漸受到了醫(yī)生和家長(zhǎng)的重視，因?yàn)樗鼤?huì)干擾睡眠和呼吸，導(dǎo)致睡眠過程中反復(fù)覺醒、出現(xiàn)缺氧，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重的還會(huì)引起心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。

什么因素會(huì)導(dǎo)致兒童上氣道阻塞？

臨床上以環(huán)狀軟骨為界，以上為上呼吸道，包括鼻、咽、喉；氣管和各級(jí)支氣管、肺為下呼吸道。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

上氣道任何一個(gè)部位發(fā)生阻塞，呼吸過程中氣流通過不順暢，都可能會(huì)導(dǎo)致睡眠時(shí)發(fā)生呼吸暫停。

鼻腔阻塞，常見的比如鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等；鼻咽部阻塞，常見的比如扁桃體腫大、腺樣體肥大等；喉部阻塞，比如先天性喉軟骨軟化、喉蹼等；另外，先天性上氣道狹窄、顱面部畸形、脂肪堆積等也都是引起上氣道阻塞的原因。

還有一類疾病是神經(jīng)肌肉病，比如脊髓性肌萎縮。脊髓性肌萎縮患兒的肌張力會(huì)下降，呼吸也會(huì)受到影響，有可能出現(xiàn)阻塞性低通氣，甚至引起呼吸暫停。

阻塞性睡眠呼吸暫停從新生兒到青春期均可發(fā)生，最常見的原因是扁桃體腫大和腺樣體肥大，好發(fā)年齡為2-8歲，到10歲左右腺樣體一般會(huì)自然萎縮。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停，因?yàn)樗哌^程中出現(xiàn)上氣道部分或完全阻塞，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，最常見的癥狀有睡眠打鼾、睡眠張口呼吸、睡眠呼吸暫停，嚴(yán)重的患兒白天也會(huì)出現(xiàn)張口呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。呼吸暫停簡(jiǎn)單來說，就是有一段時(shí)間不喘氣了，短的持續(xù)幾秒，有的甚至?xí)掷m(xù)幾十秒，之后才會(huì)深出一口氣，嚴(yán)重的患兒還可能會(huì)被憋醒，需要墊高枕頭才能正常呼吸。

除了睡眠中的呼吸癥狀外，還可能會(huì)有其他的表現(xiàn)，比如晨起口干、頭痛，白天多動(dòng)，注意力不集中，有的孩子還會(huì)出現(xiàn)遺尿等。

睡眠對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育來說是很重要的，比如生長(zhǎng)激素主要是在夜間睡眠過程中分泌的，如果孩子的睡眠經(jīng)常受到干擾，就會(huì)影響其生長(zhǎng)激素的分泌，進(jìn)而影響其生長(zhǎng)發(fā)育。

呼吸的主要作用是提供人體所需要的氧氣，如果氣道阻塞導(dǎo)致呼吸不暢，就可能會(huì)出現(xiàn)缺氧。阻塞性睡眠呼吸暫?；純旱娜毖醢l(fā)生在夜間，而且是一個(gè)長(zhǎng)期的、慢性的過程，這樣會(huì)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，包括智力的發(fā)育等。

所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠張口呼吸、睡眠呼吸暫停、睡眠不安等情況的話，要及時(shí)就診。

首先要檢查一下孩子鼻腔的情況，看是否有鼻炎、鼻息肉等；還要看一下是否有扁桃體和（或）腺樣體肥大。檢查腺樣體常用的方法有鼻咽喉鏡檢查和鼻咽側(cè)位片，鼻咽喉鏡檢查需要孩子配合，一般情況下，5歲以上的孩子可以做。鼻咽喉鏡檢查可以直觀地觀察腺樣體的大小，觀察腺樣體有無堵塞后鼻腔，同時(shí)還可以檢查喉部是否正常，有無喉部發(fā)育異常等情況。

但最終是否能診斷孩子患有阻塞性睡眠呼吸暫停，是要做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還可以鑒別呼吸暫停是阻塞性的，還是中樞性的，還可以鑒別單純性鼾癥；另外，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)還可以判斷疾病的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)后續(xù)的治療，比如是保守治療還是手術(shù)治療等。

多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)需要在專門的睡眠室完成，有點(diǎn)類似于做心電圖加腦電圖，身體上要連接很多導(dǎo)聯(lián)，但不疼不癢，對(duì)孩子沒有什么傷害，通過各種導(dǎo)聯(lián)來監(jiān)測(cè)孩子整夜的睡眠情況。一般情況下，監(jiān)測(cè)總的時(shí)間要求大于4-6小時(shí)，這樣才能夠比較真實(shí)地反映孩子睡眠呼吸的情況。

我國(guó)最新的“2020年兒童阻塞性睡眠呼吸暫停指南”中，采用的是阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)這個(gè)指標(biāo)作為判斷的主要指標(biāo)。阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)，英文簡(jiǎn)稱為OAHI，單位是次/小時(shí)。根據(jù)OAHI來判定阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度，1＜OAHI≤5是輕度的；5＜OAHI≤10是中度的；OAHI＞10是重度的。

在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)過程中會(huì)監(jiān)測(cè)孩子的口鼻氣流，如果監(jiān)測(cè)到口鼻氣流停止了（原則上是口鼻氣流的幅度下降≥90%），說明孩子不喘氣了，如果不喘氣的時(shí)間超過兩個(gè)呼吸周期，就判定是呼吸暫停。然后再根據(jù)胸腹運(yùn)動(dòng)的情況，再進(jìn)一步判定呼吸暫停是阻塞性的、中樞性的，還是混合性的。

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停，專業(yè)醫(yī)生會(huì)結(jié)合孩子的癥狀、癥狀的持續(xù)時(shí)間和睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等輔助檢查的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，來確定治療計(jì)劃，如保守治療、盡快手術(shù)治療等。