在預(yù)防心肌梗死、腦梗塞時，阿司匹林與氯吡格雷，選哪個好？

有人給華子留言，問在預(yù)防心肌梗死、腦梗塞的時候，阿司匹林與氯吡格雷選哪個更好？華子說，這兩個藥物屬于同一類藥物，都是抗血小板藥物。它們的作用相似，可以互相替代，也可以聯(lián)合應(yīng)用。在使用的時候，通常首選阿司匹林，在患者有阿司匹林禁忌，或是不能耐受阿司匹林的不良反應(yīng)時，再考慮選用氯吡格雷。

一、阿司匹林與氯吡格雷在進(jìn)行心肌梗死、腦梗塞的預(yù)防時，抗血小板藥物在治療方案中占據(jù)著重要的地位，不可缺少。因為心肌梗死、腦梗塞的主要原因，是動脈粥樣硬化斑塊破潰，引起血小板聚集，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。所以，只要抑制了血小板的活性，在斑塊破潰的時候就可以阻止血栓形成，預(yù)防疾病的發(fā)生。

血小板的聚集，有多種誘導(dǎo)因素。通過血小板的環(huán)氧酶（COX）生成的血栓素A2（TXA2），以及二磷酸腺苷（ADP）對血小板上的ADP受體的影響，都可以造成血小板的聚集。

阿司匹林的作用，是與COX結(jié)合，抑制TXA2的生成；而氯吡格雷是阻斷血小板膜上的P2Y12受體，阻止與血小板與ADP的結(jié)合。兩種藥物的作用原理雖然不同，但“條條大路通羅馬”，最終都會產(chǎn)生抑制血小板聚集的作用。

二、兩種藥物在使用時的差異性既然兩個藥物的作用相同，那么為什么華子說要首選阿司匹林呢？這是因為，兩藥在發(fā)揮作用時，存在差異性。阿司匹林口服吸收后，會直接與血小板結(jié)合，發(fā)揮抗血小板作用。而且阿司匹林的作用是不可逆的，在血小板的生命周期內(nèi)，會被持續(xù)地抑制。

而氯吡格雷屬于前體藥物，本身沒有活性，需要經(jīng)過肝細(xì)胞中的CYP2C19酶代謝之后，才會釋放出活性物質(zhì)，發(fā)揮抗血小板作用。如果人體內(nèi)CYP2C19酶數(shù)量不足，或是代謝活性低，就不能產(chǎn)生有效的作用。

不同人種之間存在著基因差異性，在白色人種中，CYP2C19酶低活性者大約在3~5%，黑色人種為1~7.5%，而我們東方人為11~23%。也就是說，中國有相當(dāng)一部分人吃了氯吡格雷之后，并不會產(chǎn)生抗血小板的作用，不能有效減少心腦血管疾病的風(fēng)險性。

所以在使用氯吡格雷之前，最好做CYP2C19基因檢測，以確定用藥有效，或是使用不需要體內(nèi)代謝過程的替格瑞洛。但不論是做基因檢測，或是用替格瑞洛都會增加患者的用藥成本，所以阿司匹林是最具性價比的選擇。

三、兩種藥物在副作用上的區(qū)別阿司匹林與氯吡格雷都會造成凝血功能減弱，引起出血風(fēng)險增加的副作用，比如說鼻出血、牙齦出血、消化道出血、皮下出血等。在引起出血的不良反應(yīng)上，兩者相差不大。

不過阿司匹林對環(huán)氧酶的抑制，會使對消化道黏膜有保護(hù)作用的前列腺素生成減少，常見的不良反應(yīng)是消化道黏膜損傷，有些患者由于消化道損傷嚴(yán)重，而不得不停用阿司匹林。而且有哮喘者、對非甾體抗炎藥過敏者，都不能使用阿司匹林

而氯吡格雷對消化道的損傷明顯小于阿司匹林，也不會引發(fā)或是加重哮喘，總體的不良反應(yīng)要小于阿司匹林。所以不能耐受阿司匹林不良反應(yīng)的人，在確定服用氯吡格雷有效后，可以用氯吡格雷代替阿司匹林。

總結(jié)一下，阿司匹林與氯吡格雷雖然作用原理不同，但都可以有效抑制血小板聚集。在預(yù)防心腦血管疾病方面，兩者可以互相替代，而且氯吡格雷的副作用小于阿司匹林。

但是氯吡格雷存在基因差異性，使用時需要基因檢測，用藥成本高。所以在選擇抗血小板藥物的時候，通常會首選阿司匹林，只有存在阿司匹林禁忌或是出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的時候，再考慮用氯吡雷替代。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。