長期服用他汀類藥物時，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶升高，是肝臟受損了嗎？

有位朋友跟華子說，他在服用他汀類藥物后，肝轉(zhuǎn)氨酶升高到了60多，是不是肝臟受損了，是不是需要停藥？華子告訴他，先別急著停藥，因為他汀類藥物在服用過程中可能會造成肝轉(zhuǎn)氨酶升高，但并不意味著出現(xiàn)了肝損傷。

其實很多人在他汀類藥物對肝臟的影響上，認(rèn)識的并不全面，所以化驗指標(biāo)稍有風(fēng)吹草動，就會出現(xiàn)恐慌情緒。但是對于絕大多數(shù)人來說，這只是過度擔(dān)心。

一、他汀類藥物可能會引起肝轉(zhuǎn)氨酶升高高血脂是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素，尤其是血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是關(guān)鍵的指標(biāo)。所以患有“三高”以及出現(xiàn)動脈粥樣硬化的人，通過控制LDL-C，就可以延緩或是避免疾病的發(fā)生。不過大多人的LDL-C，只通過控制飲食、增強(qiáng)運動等生活方式調(diào)節(jié)的效果并不好，就需要使用他汀類藥物來幫助控制。

他汀類藥物是羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可以競爭性抑制膽固醇合成過程中的限速酶，抑制膽固醇的生成。人體合成膽固醇的地方在肝臟，也就是說，他汀類藥物在肝細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生作用，有可能對肝細(xì)胞功能造成影響，使肝轉(zhuǎn)氨酶升高。

大家注意啊，這里說的是“有可能”造成影響。相關(guān)試驗得出的數(shù)據(jù)，他汀類藥物引起肝轉(zhuǎn)氨酶升高的概率大約在0.5~2%之間，98%的大多數(shù)人，可以很好地耐受他汀類藥物，不會發(fā)生肝轉(zhuǎn)氨酶升高。

也就是說，很多人吃他汀類藥物是沒有任何反應(yīng)的。有些人和華子說，吃了他汀類藥物之后，感覺自己的肝區(qū)疼痛。華子告訴他們，這只有兩種可能，一種是心理作用，因為看到了關(guān)于他汀類藥物的負(fù)面報道，心理負(fù)擔(dān)太大。

還有一種可能是有其他的病變，比如膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病。因為肝臟沒有感覺神經(jīng)，是個“沉默的器官”，出現(xiàn)了功能障礙，通常會有乏力、食欲減退、腹瀉、精神不振等全身癥狀，而不會出現(xiàn)“肝疼”的癥狀。

二、肝轉(zhuǎn)氨酶升高并不意味著出現(xiàn)了肝損傷曾經(jīng)人們對他汀類藥物造成的肝功能異常很是擔(dān)心，并推斷其可能會造成肝損傷，甚至在藥理學(xué)的教科書上也寫了他汀類藥物具有肝毒性，在長期應(yīng)用時會發(fā)生肝損傷，表現(xiàn)為無癥狀性的肝轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）一過性升高。

但在后期研究中，人們發(fā)現(xiàn)他汀類藥物只會引起肝轉(zhuǎn)氨酶升高，但并不會造成肝損傷。在停止用藥之后，升高的肝轉(zhuǎn)氨酶就會恢復(fù)正常。真正發(fā)生不可逆的肝損害，并進(jìn)展成為肝衰竭的情況極為罕見，在1百萬人之中，大約只會出現(xiàn)1~5例?？梢哉f比“中彩票”還要難，整體來說，服用他汀類藥物不會增加肝臟相關(guān)的死亡率，而且有較好的安全性。

三、如何預(yù)防他汀類藥物引起的肝功能異常他汀類藥物對肝臟的影響，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)生的共識是，雖然會引起肝轉(zhuǎn)氨酶升高，但并不意味著出現(xiàn)了肝損傷。不過為了用藥安全，仍然要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

1、活性動肝病患者禁用，失代償性肝硬化、急性肝衰竭患者禁用，任何原因?qū)е碌母无D(zhuǎn)氨酶升高正常值3倍以上時禁用，孕期女性禁用。

2、在用藥前檢測肝功能，并且在用藥1月后進(jìn)行復(fù)查。如果肝轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍，需停藥。沒有超過正常值3倍，可以繼續(xù)用藥。

3、脂溶性他汀更容易進(jìn)入肝臟，對肝功能影響大，可以選用普伐他汀、瑞舒伐他汀等水溶性高的他汀類藥物，對肝功能影響較小。

4、他汀類藥物對肝功能影響具有劑量依賴性，所以盡量避免使用大劑量他汀。使用低、中劑量的他汀如果降脂效果不好，可以考慮與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑聯(lián)合用藥。

5、如果患有其他疾病，需要與其他藥物聯(lián)用時，要與醫(yī)生溝通，說明自己用藥情況，選擇對肝功能影響小，與他汀類藥物沒有相互作用的其他藥物。

6、生活中要限制飲酒，最好戒酒，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素，并且增加運動鍛煉，不要熬夜，以增強(qiáng)體質(zhì)。

總結(jié)一下，在長期服用他汀類藥物的時候，只有小部分人會出現(xiàn)肝功能異常，肝轉(zhuǎn)氨酶升高，但并不意味著出現(xiàn)了肝損傷。在停藥后，肝轉(zhuǎn)氨酶可以恢復(fù)正常。肝轉(zhuǎn)氨酶沒超過正常值3倍時，可以繼續(xù)用藥，不必停藥。

在用藥時做好肝功能監(jiān)測，根據(jù)實際情況由醫(yī)生進(jìn)行藥物調(diào)整，不必對他汀類藥物引起的肝轉(zhuǎn)氨酶升高過度恐慌。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。