依折麥布，一定要與他汀類藥物聯(lián)用才行嗎，這是一種什么藥？

有位朋友跟華子說，在華子所寫的他汀類藥物科普文章中，總能看到一句話“當(dāng)單獨(dú)使用他汀不能使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)的時(shí)候，需要與依折麥布聯(lián)用”。那個(gè)依折麥布是什么藥，一定要與他汀類藥物聯(lián)用才可以嗎？

華子說，依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，與他汀類藥物的主要作用相同，可以降低LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的水平?？梢詥为?dú)使用，也可以聯(lián)合用藥。

一、越低的LDL-C水平保護(hù)作用越強(qiáng)人體中很多組織都可以合成膽固醇，但是以肝臟合成最多。在合成膽固醇的過程中，需要許多的生物酶共同作用，他汀類藥物作用于其中最主要的膽固醇合成酶，抑制膽固醇的生成，從而使LDL-C水平降低。

現(xiàn)在有許多研究表明，LDL-C的水平越低，對心腦血管的保護(hù)作用就越強(qiáng)。對于危重患者的LDL-C的控制目標(biāo)，從原本的1.8mmol/L，已經(jīng)降到了1.4mmol/L。他汀類藥物的劑量，開始越用越大。

但是他汀類藥物有一個(gè)“6%”的特性，就是在使用他汀類藥物的時(shí)候，把劑量加倍，對LDL-C的降低效果，只能增加6%。對于LDL-C初始值較高的人，如果想達(dá)標(biāo)，就需要使用大劑量的他汀類藥物才可以。

但是隨著劑量的增加，他汀類藥物對肝功能、中樞系統(tǒng)、肌肉組織的各種不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)大幅升高。而且中國人對大劑量的他汀類藥物耐受性較歐美人差，通常只能用到中等劑量，所以不能只依靠他汀類藥物來控制LDL-C，需要找另一個(gè)降低LDL-C的方法。

二、依折麥布是膽固醇吸收抑制劑肝臟合成的膽固醇除了被人體利用外，大部分會(huì)隨著膽汁進(jìn)入腸道，然后由小腸再度吸收回血液。食物中的膽固醇，也是通過小腸吸收進(jìn)入血液。如果可以抑制小腸對膽固醇的吸收功能，就可以降低LDL-C了。

依折麥布就是這樣的膽固醇吸收抑制劑，口服后作用于小腸絨毛，可以抑制小腸絨毛上的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，阻止腸道中的膽固醇通過轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白重新回到血液中。可以產(chǎn)生降低LDL-C水平20%左右的作用。

三、依折麥布通常會(huì)采用聯(lián)合治療依折麥布可以單用，但對LDL-C水平影響只能降低20%，并不能滿足預(yù)防心腦血管疾病的需求。而中效他汀可以降低LDL-C水平40%，強(qiáng)效他汀可以降低LDL-C水平50%以上，所以臨床上對LDL-C的控制，仍然以他汀類藥物為主。

在單獨(dú)使用他汀類藥物不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，可以與依折麥布合用，可以使LDL-C水平在原有的治療效果上，又降低20%。而且依折麥布的不良反應(yīng)很輕微，基本與安慰劑相似，比增加他汀類藥物的劑量要安全得多。

所以在實(shí)際使用的時(shí)候，依折麥布通常會(huì)采用聯(lián)合治療的方式，而很少單獨(dú)用藥。在使用依折麥布的時(shí)候，還可以根據(jù)實(shí)際情況，減少他汀類的藥量，可以減輕肌肉疼痛、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

對于一些服用他汀類藥物后，不良反應(yīng)較大的人，可以考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用半量他汀+依折麥布的方式來控制LDL-C。

總結(jié)一下，依折麥布作用于腸道小腸絨毛，是膽固醇吸收抑制劑，可以降低LDL-C，保護(hù)心腦血管?？梢詥为?dú)用藥，但單用時(shí)作用強(qiáng)度較低，所以常與他汀類藥物聯(lián)合使用，增加降LDL-C效果，還可以減少他汀類藥物的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。提示一下，藥物的使用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。