那個(gè)吃“他汀”的人，為什么會(huì)急性腎衰竭？有什么方法能預(yù)防？

有位朋友問華子，他汀類藥物會(huì)不會(huì)傷害腎臟？華子回答說，他汀類藥物并不會(huì)造成腎功能的損傷，而且可以降低膽固醇，對(duì)抗腎動(dòng)脈粥樣硬化，還會(huì)產(chǎn)生一定的腎臟保護(hù)作用。但朋友說他看到一則消息，說有人因?yàn)槌浴八　倍l(fā)生了急性腎衰竭，這是為什么？

華子說，那很可能是他汀類藥物引起了罕見的不良反應(yīng)，叫做橫紋肌溶解癥，繼發(fā)造成的急性腎功能損傷，是有辦法可以預(yù)防的。

一、他汀類藥物的不良反應(yīng)他汀類藥物是常用的降血脂藥物，不僅可以控制膽固醇，還能產(chǎn)生抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，目前來說，還沒有其他藥物能完全替代他汀類藥物的作用。所以心腦血管疾病的高危人群，都需要長期服用他汀類藥物來預(yù)防疾病的發(fā)生。

但他汀類藥物在使用過程中，有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。主要的是影響肝功能，肌肉損傷，新發(fā)糖尿病這3種。他汀對(duì)肝功能有影響，但通常不會(huì)造成肝損傷，轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值3倍就沒問題，可以繼續(xù)服藥。

他汀類藥物雖然有引起新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，其對(duì)心腦血管疾病的治療價(jià)值很高，遠(yuǎn)大于引起糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此仍然主張堅(jiān)持治療，如果出現(xiàn)血糖異常，則進(jìn)行降糖治療。如果血脂異常程度不高的，可以使用普伐他汀、匹伐他汀等對(duì)血糖影響較小的他汀類藥物。

他汀類藥物有可能造成肌肉損傷，出現(xiàn)肌肉乏力、酸痛的癥狀。通常癥狀輕微，可以耐受，但肌肉酸痛嚴(yán)重者就要提防出現(xiàn)橫紋肌溶解癥。

二、橫紋肌溶解癥會(huì)造成腎衰竭橫紋肌溶解時(shí)，會(huì)釋放大量肌紅蛋白入血，經(jīng)血流到腎臟時(shí)，就有可能堵塞腎小管，造成腎臟損傷，引起急性腎衰竭。

雖然他汀類藥物造成肌肉酸痛的不良反應(yīng)較常見，但引起橫紋肌溶解癥的概率很低，有過相關(guān)統(tǒng)計(jì)，他汀類藥物引起橫紋肌溶解癥的概率大約在0.1~0.5%左右，非常的少見。

造成急性腎衰竭的概率更低，不到十萬分之一，非常的罕見。但急性腎衰竭時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以仍然需要注意提防。

三、預(yù)防他汀類藥物引起的腎衰竭他汀類藥物引起的腎衰竭的前提是發(fā)生橫紋肌溶解，典型的癥狀是發(fā)生劇烈的肌痛，嚴(yán)重的肌無力，出現(xiàn)醬油色尿甚至無尿。血中肌酸激酶（CK）水平升高，肌紅蛋白水平升高。

所以在服用他汀類藥物的時(shí)候，如果出現(xiàn)嚴(yán)重肌痛癥狀時(shí)，需要對(duì)肌酸激酶水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果肌酸激酶水平升高超過正常值5倍（1000U/L），或是超過用藥前水平10倍時(shí)，需立即停藥。

他汀類藥物的不良反應(yīng)，與所用劑量相關(guān)，中國人對(duì)他汀類藥物的耐受性差，盡量不使用大劑量的他汀類藥物。他汀類藥物引起肌肉損傷，可能與體內(nèi)輔酶Q缺乏相關(guān)，在用藥期間可以適當(dāng)補(bǔ)充輔酶Q10，預(yù)防肌肉損傷。

通過肝代謝的他汀與其他藥物聯(lián)用時(shí)，出現(xiàn)肌肉損傷的概率加大，所以在與其他藥物聯(lián)用時(shí)，選擇非肝代謝途徑的他汀類藥物，可以減少肌肉損傷。還有高齡（超過80歲）、肝腎功能有障礙的患者，在使用他汀類藥物時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率升高，需要嚴(yán)密監(jiān)控。

總結(jié)一下，他汀類藥物不會(huì)直接損傷腎臟，但是如果出現(xiàn)橫紋肌溶解癥的罕見不良反應(yīng)時(shí)，則可能會(huì)導(dǎo)致急性腎衰竭。按照醫(yī)生指導(dǎo)服藥，不擅自改變藥量與品種，補(bǔ)充輔酶Q10可以預(yù)防發(fā)生肌肉損傷。在用藥期間，注意對(duì)CK水平的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)嚴(yán)重肌痛、尿液顏色加深時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

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