美托洛爾降心率，會(huì)不會(huì)造成供血不足？有什么注意事項(xiàng)呢

在高血壓的治療中，美托洛爾是常用的降壓藥物。經(jīng)常有人問華子，聽說美托洛爾會(huì)降心率，心跳慢了，那對(duì)身體的供血是不是就減少了，出現(xiàn)供血不足怎么辦？有高血壓的人，要怎么用才安全呢？

華子回答說，通常情況下，服用美托洛爾并不會(huì)造成身體重要器官的供血不足。不過高血壓患者使用美托洛爾的時(shí)候，需要測(cè)量心率，心率過低的人不宜使用。

一、讓心臟“多休息”的降壓藥洛爾類藥物中的美托洛爾，是高選擇性的β1受體阻斷劑，可以阻斷心臟上的β1受體，抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率、減少心臟輸出量；還可以抑制腎小球旁器細(xì)胞上的β1受體，減少腎素分泌。通過兩種途徑，使血壓降低。

也就是說，美托洛爾的作用，是讓過度興奮的心臟“多休息”，在降低血壓的同時(shí)，還可以很好地保護(hù)心臟。尤其適用于伴有快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭等心臟疾病的高血壓患者，也常用于中青年人交感神經(jīng)活性增高導(dǎo)致的高血壓。

二、美托洛爾會(huì)不會(huì)造成供血不足美托洛爾抑制心臟過度的興奮性，減少心臟的輸出量，但一般不會(huì)對(duì)正常供血造成影響。不過在應(yīng)用較大劑量，心率過低時(shí)，心臟輸出量驟降，就可能會(huì)出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過緩、四肢發(fā)冷等不良反應(yīng)。

在應(yīng)用美托洛爾之前，需要先測(cè)量靜息心率，每分鐘大于80次才適宜應(yīng)用。用藥要從小劑量開始，逐漸增量。在用藥期間監(jiān)測(cè)心率，高血壓患者可將心率控制在60~70之間，冠心病患者將心率控制在55~60之間，最低心率不要低于55。

三、“酒石酸美托洛爾”與“琥珀酸美托洛爾”的區(qū)別常用的美托洛爾，有酒石酸美托洛爾片和琥珀酸美托洛爾緩釋片，等兩種劑型。酒石酸美托洛爾是普通制劑，口服吸收快，作用時(shí)間短，一天需要2次服藥。食物會(huì)增加藥物吸收，有引起血壓波動(dòng)、造成心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要在飯前半小時(shí)空腹服用。

琥珀酸美托洛爾緩釋片是長(zhǎng)效制劑，藥物通過微囊緩釋技術(shù)緩慢釋放，所以藥片可以掰開服用，不會(huì)影響緩釋效果，但不能壓碎或是嚼碎。每天1次服藥，不受飲食影響，通常在清晨服用。

四、美托洛爾的不良反應(yīng)和停藥綜合征服用美托洛爾時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、便秘等胃腸反應(yīng)，不過癥狀通常很輕微，可以耐受。美托洛爾脂溶性高，容易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，如果癥狀嚴(yán)重，可以考慮用水溶性高的β1受體阻斷劑阿替洛爾替代。

長(zhǎng)期服用美托洛爾偶見男性勃起功能障礙（ED），不過有研究指出此種副作用只出現(xiàn)在非選擇性的洛爾類藥物中，美托洛爾對(duì)β1受體具有高度選擇性，出現(xiàn)ED的原因與藥物相關(guān)性不大，多數(shù)患者都是由心理因素造成。不過癥狀嚴(yán)重者，可以考慮用對(duì)β1受體有更高選擇性的比索洛爾替代。

在用藥期間要對(duì)心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，最低心率要保持在55以上。美托洛爾是高選擇性的β1受體阻滯劑，一般不會(huì)抑制支氣管上的β2受體。但患有哮喘的人，在使用美托洛爾的時(shí)候要謹(jǐn)慎使用，如果出現(xiàn)呼吸困難癥狀，可以與支氣管擴(kuò)張劑同用。

美托洛爾對(duì)糖脂代謝會(huì)造成影響，但其對(duì)心血管和高血壓的治療獲益遠(yuǎn)大于對(duì)糖脂的影響。所以有糖尿病、高血脂的患者可以服用，但在治療期間要注意監(jiān)測(cè)血糖、血脂的情況，并調(diào)整相應(yīng)的降糖藥物與降脂藥物劑量。

在長(zhǎng)期使用美托洛爾的時(shí)候，由于持續(xù)性的抑制心臟上的β1受體，心臟會(huì)代償性增加β1受體的數(shù)量。如果突然停藥，會(huì)出現(xiàn)“撤藥綜合征”，表現(xiàn)為焦慮、不安、心悸、血壓升高、心動(dòng)過速、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)心肌梗死。所以長(zhǎng)期用藥者，如果需要停藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下，用不少于2周的時(shí)間緩慢減量過程，才能停藥。

總結(jié)一下，在使用美托洛爾的時(shí)候，要對(duì)心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，只要心率沒有過低，通常不會(huì)出現(xiàn)供血不足的情況。在使用的過程中，如果出現(xiàn)了不良反應(yīng)，要與醫(yī)生溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用替代藥物或是用其他藥物進(jìn)行對(duì)抗，還要注意不能突然停藥。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。