4·11|世界帕金森病日-遇上帕金森，康復(fù)來幫忙

帕金森病(Parkinson disease, PD)是一種常見于中老年人，以中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性退變?yōu)橹?、多系統(tǒng)受累的緩慢進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要臨床表現(xiàn)分為運(yùn)動遲緩、靜止性震顫、肌肉僵硬及姿勢步態(tài)障礙的運(yùn)動癥狀，以及認(rèn)知情緒障礙、睡眠障礙、二便異常、疼痛和疲勞等非運(yùn)動癥狀。目前，藥物治療仍是治療帕金森，控制疾病進(jìn)行性發(fā)展的基礎(chǔ)治療，同時配合康復(fù)治療，針對患者功能障礙進(jìn)行改善，是提高其生活自理能力的必要手段。那么碰見帕金森，康復(fù)可以做什么呢？

根據(jù)2018年發(fā)表的《帕金森康復(fù)中國專家共識》，帕金森病的康復(fù)流程可以基于世界衛(wèi)生組織《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)框架完成。大家熟知，ICF分類系統(tǒng)將功能狀況分為三個維度，即身體功能與結(jié)構(gòu)、個體完成任務(wù)或動作的能力和參與家庭及社會活動的能力。對于帕金森患者的評估、治療目標(biāo)及治療方案的選擇和制定，也應(yīng)從這三大方面逐步進(jìn)行。

首先，對于帕金森患者功能的評估應(yīng)基于其不同的臨床癥狀，醫(yī)生及治療師采用合適的量表或評價方法，有針對性的、個體化的進(jìn)行運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀的評估。帕金森患者通常會出現(xiàn)運(yùn)動遲緩、肌肉關(guān)節(jié)僵硬、姿勢平衡障礙、步態(tài)異常和手功能活動困難等問題，此時，物理治療師可采用MDS 統(tǒng)一帕金森病評定量表(MDS Unified-Parkinson Disease Rating Scale, MDS-UPDRS)對相應(yīng)問題進(jìn)行評定，同時，結(jié)合實(shí)際情況，采用Berg平衡量表、功能性前伸試驗(yàn)，對患者的平衡和軀體僵硬的情況進(jìn)行量化評估，采用六分鐘步行測試了解患者的運(yùn)動耐力、步行狀態(tài)，以及選擇簡易上肢功能檢查或九孔柱測試手功能活動情況。對于運(yùn)動量長期減少而引起的肌力下降等繼發(fā)情況，可以選擇徒手肌力測試和關(guān)節(jié)活動度測量了解基本情況。針對其言語障礙和吞咽功能下降的情況，言語治療師可以采用使用改良Frenchay構(gòu)音障礙評定法以及飲水試驗(yàn)分別進(jìn)行評定。

此外，不容忽視的是帕金森患者非運(yùn)動功能的障礙，包括認(rèn)知障礙、情緒障礙、睡眠障礙等情況，簡易精神狀態(tài)狀態(tài)檢查量表（MMSE）、帕金森病認(rèn)知評定量表 (PD-CRS)、抑郁焦慮量表、睡眠質(zhì)量指數(shù)等問卷均可使用，同時結(jié)合日常生活活動能力評定以及了解生活質(zhì)量情況，可以全面了解帕金森患者的疾病狀態(tài)，從而針對性的進(jìn)行治療干預(yù)。

對于帕金森的治療目的，一定是在藥物治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)自我管理和參與，最大限度地延緩疾病進(jìn)展，改善各種功能障礙，提高功能獨(dú)立性和整體適應(yīng)性，盡可能減少繼發(fā)性障礙和各種并發(fā)癥，改善ADL，最終改善PD患者的生活質(zhì)量。

對于帕金森，我們可以做些什么呢？

1.仰臥位直抬腿

動作要領(lǐng)：一條腿踩在床面上并保持膝蓋彎曲，另一條腿伸直并抬起至腳后跟離床面30-50厘米（視能力而定）。堅持15秒后慢慢回到原來位置。

作用：加強(qiáng)臀部和膝蓋肌肉力量。

2.橋式運(yùn)動

動作要領(lǐng)：患者仰臥，將兩只腳踩在床面上，雙腿屈曲。將臀部盡可能高的抬離床面，堅持15秒后慢慢放下。

作用：加強(qiáng)臀部肌肉力量，抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提高骨盆對下肢的控制和協(xié)調(diào)能力，是成功的站立和步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)。

3.軀干旋轉(zhuǎn)

動作要領(lǐng)：坐位，雙手放于兩側(cè)大腿上，盡可能地旋轉(zhuǎn)頸部，肩膀和軀干肌肉。感覺到軀干上的肌肉被牽伸。

作用：促進(jìn)頸部，肩膀和軀干肌肉的活動。

4.高抬腿

動作要領(lǐng)：在保持上身挺直的情況下，每一邊的膝蓋盡可能高的抬向胸口，在髖關(guān)節(jié)處彎曲。患者可手扶支撐物

作用：提高呼吸及心肺功能，促進(jìn)腰部、臀部和腿部力量。提高肩、髖關(guān)節(jié)的柔韌性，使全身得到鍛煉。

5.輔助支具的應(yīng)用

（1）選擇合適的輔助支具，防止關(guān)節(jié)畸形，防止跌倒。

（2）為預(yù)防畸形，需讓患者穿戴必要的矯形支具。

（3）穿衣困難可以借助穿衣輔助器。

（4）上肢功能較差的患者可使用一些生活自助具來幫助完成日常生活能力的訓(xùn)練，比如易握持勺叉、固定餐盤、穿襪器和長把刷等。

（5）對于長期臥床的患者可以對患側(cè)定時佩戴矯形器以預(yù)防足下垂、內(nèi)翻等畸形。

（6）為防止患者跌倒，給患者配備合適的助行穩(wěn)定用具，注意調(diào)整助行器的高度，不要讓患者駝背。

硬板床。