這是 達醫(yī)曉護 的第 3157 篇文章
本雜志上一期文章已經(jīng)講過涂氟的必要性,今天的文章將聊一聊涂氟是否安全的話題。
因為體內攝入過量氟的確可能引起氟中毒,所以大眾對是否應該使用含氟保健用品防蛀一直心存顧慮,而如何消除這一顧慮是在積極推廣氟化物防蛀措施過程中必須解決的關鍵問題。涂氟防蛀,真的安全嗎?
如何破解“氟中毒”?
無論是全身用氟——飲用氟化水等,還是局部用氟——用含氟牙膏等,要保證不會引起氟中毒,就一定要堅守好用氟的底線——進入體內的氟化物量。
全身用氟,氟化物是要全部進入體內的。不同的添加方式,其氟化水平有不同的標準,如飲水氟化的標準為0.7~1.0 ppm。氟化物的最佳攝入劑量為0.05~0.07 mg/kg/d,而其可能中毒劑量(PTD)為5 mg/kg。
局部用氟,正常情況下是不應該攝入體內的,但要考慮到存在特殊情況的可能。兒童使用含氟牙膏,因為牙膏可能會被吞咽,原本的局部用氟,可能最終演變?yōu)椤叭碛梅保ㄖ皇且馔猓皇浅踔?,所以不能就此探討防蛀效果),因此必須對兒童牙膏的含氟量(由生產(chǎn)商把握)和使用量(由監(jiān)護人把握)做嚴格限定。
以體重15 kg的2歲孩子為例,每天用“一粒米”大小的牙膏刷牙兩次,然后吞下所有牙膏,就會攝入0.2 mg氟化物,其劑量為0.013 mg/kg;如果同一個孩子每天用“豌豆”大小的牙膏刷牙兩次,并吞下所有牙膏,將攝入0.5 mg氟化物,劑量則為0.033 mg/kg。與前者相比,后者進入體內的氟化物量增加了一倍多。鑒于飲料、食品、牙膏、補充劑、局部應用等均可作為氟的潛在來源以及牙齒發(fā)育階段存在氟中毒的風險,美國牙科協(xié)會(ADA)建議從第一顆牙齒萌出到3歲時使用“一粒米”大小的牙膏,然后3~6歲的兒童使用“豌豆”大小的牙膏。
含氟涂料能規(guī)避進入體內的風險嗎?
作為局部用氟的一種方式,含氟涂料正常情況下不會進入體內。對絕大多數(shù)人,涂氟之所以具有可行性,原因有兩點:
1.含氟涂料可以很快硬化凝固,由此緊密黏附于牙齒表面,故其吸收入體內的風險較小;
2.因為含氟涂料氟濃度高,所以一次操作用量很少。盡管不同人因為牙齒數(shù)量不同,用量會有所不同,但通常有0.3~0.5 ml即可,不會超過1 ml。
有研究人員曾對患者涂氟后的血漿氟水平進行測定,發(fā)現(xiàn)其遠低于公認的中毒水平。因此,涂氟被認為是副作用最少、安全性很高的預防措施。
但凡事皆有例外,如果含氟涂料被誤吞誤咽,加之氟濃度又相當高,確實更容易引發(fā)氟中毒。因此,雖然理論上從第一顆牙齒萌出開始就可以嘗試涂氟,但從實際上更應該在兼顧嬰幼兒蛀牙風險高低與其依從性(與牙醫(yī)的配合程度)的基礎上做出合理選擇。該不該涂和能不能涂畢竟有所區(qū)別。
涂氟的其他優(yōu)勢
1 操作簡單,成本低
涂氟的具體操作流程包括以下步驟:
①清潔,即用牙刷清潔牙齒表面,以去除牙齒表面的污垢——牙菌斑和食物殘渣,有利于含氟涂料發(fā)揮作用,但也有研究認為此步驟可以省略;
②干燥,即將牙齒用棉卷隔濕后用棉簽、棉卷或氣槍除去病人口腔中多余的水分,但不需要嚴格干燥;
③涂氟,即用一次性小刷子或棉簽將含氟涂料涂布于外露的牙齒表面(唇/頰面、舌/腭面及咬合面),而牙齒鄰面則需要用牙線完成涂氟。整個過程都是擦擦刷刷的操作,屬于非侵入性操作,這也是其安全性的另一個體現(xiàn)。
2 無不適感,易接受
這是含氟涂料與含氟泡沫相比的優(yōu)勢所在。
涂氟的不足之處
涂氟主要有兩方面不足:一是可能導致牙齒變色。不過這只是暫時的,而且有助于牙醫(yī)確認每一顆牙齒都經(jīng)過處理;二是含氟涂料接觸牙齦時可能引起牙齦灼燒感,也能可引發(fā)過敏反應,因此牙齦出血者禁用。
涂氟后的注意事項
(1)可以立刻閉口,也可以喝溫水或用溫水正常漱口;
(2)4小時內最好不吃食物,或者只吃軟的食物,因為硬的食物可能對涂料產(chǎn)生磨損;
(3)涂氟當天不要刷牙,因為刷牙可能去除涂料。
作者:上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心
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