兒童屈光不正常見問題集錦

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3163 篇文章

門診接觸眾多屈光不正（近視，遠(yuǎn)視和散光）患者，家屬在完成一系列檢查后，拿著報告給我看的時候，往往會有很多問題，今天把一些共性的問題總結(jié)一下，方便大家查詢

-為什么我家小朋友近視進(jìn)展這么快呀？

醫(yī)生回答：我們希望一年內(nèi)增長在50度以內(nèi)，要不然近視進(jìn)展確實有點快了。主要還是跟小朋友近距離用眼太多以及用眼姿勢不正確有關(guān)系。很多小朋友歪頭寫作業(yè)，或是頭低的很低，寒暑假平板或是手機看的很多，一來查，就發(fā)現(xiàn)進(jìn)展很快了。

-近視能矯正嗎？

醫(yī)生回答：近視度數(shù)是不可逆的，有了就是有了，不能回去的。一般醫(yī)院里驗光都是點眼藥水?dāng)U瞳驗光，所以度數(shù)上是很準(zhǔn)確的了，不像眼鏡店里驗光，經(jīng)常存在偏高的情況（小朋友調(diào)節(jié)強，往往不擴瞳會有假性近視存在）。

-能不能不戴眼鏡呀？

醫(yī)生回答：根據(jù)《兒童屈光矯正專家共識》的指南，3歲以上小朋友，近視超過100度，遠(yuǎn)視超過300度，散光超過150度是建議戴鏡的。而且建議是一直戴著，不要脫脫戴戴。因為戴和不戴，近視都有可能會增加，但是不戴的人會增加地更快。

-怎么控制近視進(jìn)展呢？

醫(yī)生回答：目前比較科學(xué)的方法是低濃度阿托品眼藥水（0.01%濃度），OK鏡（角膜塑形鏡）和戶外活動。一般我會建議小朋友第一階段方案：先戴鏡，減少近距離用眼，注意用眼姿勢，增加戶外活動，半年來復(fù)查一下。如果半年確實增加很快，那么進(jìn)入第二階段：除了繼續(xù)第一部分的方案，可以增加低濃度阿托品或是OK鏡（2選1就夠了），再觀察半年，如果還是控制不好，那么可以眼藥水和OK鏡一起上。

-低濃度阿托品是什么？

醫(yī)生回答：低濃度阿托品眼藥水指的是0.01%（濃度）阿托品眼藥水，新加坡國立眼科中心研究顯示可以有效控制近視進(jìn)展，而且停藥后不容易反彈，副作用小。國內(nèi)沒有現(xiàn)成的藥物，但是我們醫(yī)院有藥劑科配置的0.01%（濃度）阿托品眼藥水，對于需要的小朋友可以配。不過有幾點注意，這個藥也不是神藥，不是百分百有效的，大約50-60%吧，近視控制不能只依賴藥水，同時也要注意用眼姿勢和增加戶外活動，而且有個別小朋友可能會出現(xiàn)怕光或看近不清楚的情況。另外，長期的藥物使用是否對全身有不良反應(yīng)還不清楚，所以我一般建議真的控制不佳才用，同時3個月來醫(yī)院復(fù)查，點完眼藥水按住內(nèi)眼角至少2分鐘，避免鼻黏膜吸收。（文末附如何正確點眼藥水）

-OK鏡是什么？

醫(yī)生回答：OK鏡學(xué)名叫角膜塑形鏡，是一種晚上戴白天不戴的隱形眼鏡，一來可以控制近視進(jìn)展，二來可以白天不用戴框架眼鏡。不過有點注意事項家長也需要知曉：1，它跟低濃度阿托品眼藥水也是一樣的，這個東西不能萬能的，控制效果平均50%左右，也就是說一半小朋友戴了近視也會增加，仍然需要注意用眼姿勢和增加戶外活動。2，它對年齡是有要求的，8周歲以上才能戴，而且度數(shù)上也有要求，不同品牌不同要求，最大也就是近視500度，散光150度。3，這個最最重要，因為是一種特殊的隱形眼鏡，它戴在眼角膜上，所以額外要關(guān)注眼健康，定期來醫(yī)院復(fù)查，確保角膜健康，建議在家附近的正規(guī)醫(yī)院驗配，確保安全。

-去戶外要做什么活動嗎？

醫(yī)生回答：去戶外其實不需要做什么運動，只要讓小朋友接觸大自然就好，很簡單，只要是要有時間保證，理論上是每天2小時，不過不是每個家庭都能做到。對于增加戶外可以預(yù)防近視是有共識的，但是對于控制近視的效果，仍然有爭議。不過我還是會建議不管有沒有近視，都增加戶外活動，至少可以減少近距離用眼呀。

-散光能矯正嗎？

醫(yī)生回答：一般來說散光是先天的，也是不能矯正的，注意平時不要揉眼睛。正常散光是不太會變化的，理論上超過150度散光是建議戴上戴鏡的，避免弱視。但是如果散光在逐年增加，就要警惕不好的散光（圓錐角膜），這個就需要做角膜地形圖來判斷了。

-小朋友能做近視激光手術(shù)嗎？

醫(yī)生回答：不可以的。一定是18周歲成年后，度數(shù)穩(wěn)定了再考慮近視手術(shù)。到時候如果有散光，也可以通過手術(shù)，近視加散光一起矯正。

-視力差是不是就是弱視？

醫(yī)生回答：不是的?？赡苣悴淮餮坨R視力差，但是戴上眼鏡視力就達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)視力，這就不是弱視。弱視是即使戴上眼鏡，你的視力也提高不了，排除了器質(zhì)性病變，那就是弱視了，現(xiàn)在不好好治，將來激光手術(shù)也是幫不了你。在3-10歲視覺發(fā)育敏感期早點發(fā)現(xiàn)早點治療，要不然過了這個黃金治療期就很難了。

-多久來復(fù)查一下？

醫(yī)生回答：正常情況下，半年查一次，小朋友身體發(fā)育快，眼睛變化也快，所以半年是一個比較好的時間，可以監(jiān)測眼睛的動態(tài)變化，檢驗一下這半年的控制效果，有問題及時干預(yù)。如果是點低濃度阿托品眼藥水或是戴OK鏡，那需要縮短周期，一般是3個月復(fù)查。

暫時總結(jié)到這里，有不當(dāng)?shù)牡胤?，歡迎指正大家也可以留言咨詢你想要了解的問題，后續(xù)我再更新。

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