糖化血紅蛋白6.5%，但空腹血糖只有5.8，也算是糖尿病嗎？

有位朋友給華子留言，他去醫(yī)院體檢，糖化血紅蛋白6.5%，但空腹血糖只有5.8mmol/L，很正常，但是醫(yī)生說(shuō)他是糖尿病，讓他接受治療。他有點(diǎn)不懂，問(wèn)華子，有了糖尿病為什么空腹血糖還是正常的？

華子說(shuō)，醫(yī)生說(shuō)的應(yīng)該是正確的，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）已經(jīng)把糖化血紅蛋白達(dá)到了6.5%列為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)，接受降糖治療。但在治療之間需要接受進(jìn)一步糖耐量、餐后血糖的檢查，以求做到萬(wàn)無(wú)一失。

一、糖化血紅蛋白代表的是血糖平均值糖化血紅蛋白（HbA1c），指的是血液中紅細(xì)胞與葡萄糖反應(yīng)，生成的一個(gè)產(chǎn)物，而且這個(gè)過(guò)程不可逆。它的含量水平取決于血糖的濃度，以及血糖與血紅蛋白接觸的時(shí)間。紅細(xì)胞的壽命大約3~4個(gè)月左右，所以糖化血紅蛋白反映的是大約3個(gè)月內(nèi)的血糖平均值。

糖化血紅蛋白濃度與血糖之間的關(guān)系，可以通過(guò)下面表格進(jìn)行估算：

當(dāng)糖化血紅蛋白達(dá)到6.5%的時(shí)候，血糖平均值應(yīng)當(dāng)在7.8mmol/L左右。說(shuō)明了他在大部分的時(shí)間內(nèi)，血糖都處于一個(gè)較高的水平。

二、患了糖尿病空腹血糖為什么還會(huì)正常在糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，有兩個(gè)主要指標(biāo)，一個(gè)是空腹血糖大于7.0mmol/L；一個(gè)是餐后血糖大于11.1mmol/L，只要滿(mǎn)足其中之一就可以確診為糖尿病。

那位朋友空腹血糖正常，是因?yàn)榭崭寡菧y(cè)的是與上一餐間隔10~12小時(shí)的血糖值。有些胰島功能受損的人，在餐后的血糖值會(huì)升到很高，但在之后很長(zhǎng)的時(shí)間里，胰島還是可以緩慢分泌出足夠的胰島素降低血糖，所以查空腹血糖會(huì)表現(xiàn)出正常。

但實(shí)際上，他的胰島細(xì)胞功能已經(jīng)出現(xiàn)損害，應(yīng)激能力減弱。如果讓他再去查餐后2小時(shí)血糖，有很大可能已經(jīng)超過(guò)了11.1mmol/L的“紅線(xiàn)”。

三、我們?yōu)槭裁磿?huì)得糖尿病中老年人主要患的是2型糖尿病，指的是胰島功能相對(duì)不足，與飲食和生活習(xí)慣有很大的關(guān)系。比如常經(jīng)常性吃很多高熱量食物，而運(yùn)動(dòng)又很少的人，血糖水平很高，會(huì)刺激胰島細(xì)胞長(zhǎng)期大量分泌胰島素，把血糖轉(zhuǎn)化為糖原、脂肪進(jìn)行貯存。

時(shí)間久了，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的胰島細(xì)胞就容易發(fā)生功能紊亂，使胰島素分泌減少，而身體上蓄積的脂肪又會(huì)造成胰島素抵抗，久而久之就會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。想預(yù)防糖尿病的發(fā)生，就需要控制熱量攝入，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。讓自己不超重、不肥胖，就是預(yù)防糖尿病最好的方法。

四、患了糖尿病之后還會(huì)逆轉(zhuǎn)嗎很多人關(guān)心的是，在患了糖尿病之后還能逆轉(zhuǎn)嗎？大多數(shù)糖尿病患者都需要接受降糖藥物治療，其中只有一小部分人可以逆轉(zhuǎn)。通常是那些稍胖一些，又缺乏運(yùn)動(dòng)的2型糖尿病患者，他們的胰島功能正常，發(fā)生糖尿病的主要原因是過(guò)度肥胖，引起了胰島素抵抗。

胰島素抵抗指的是組織細(xì)胞上的胰島素受體數(shù)目減少，對(duì)胰島素的敏感性下降。肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者通過(guò)飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、減輕體重后，可以改善胰島素抵抗的狀態(tài)，是有可能使糖尿病逆轉(zhuǎn)的。

總結(jié)一下，空腹血糖正常，但是糖化血紅蛋白達(dá)到6.5%時(shí)，按照ADA的診斷標(biāo)準(zhǔn)就算做是糖尿病了。做糖耐量以及餐后血糖的測(cè)量，可以進(jìn)一步地確診。如果是肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)的人，改善生活習(xí)慣可以試著逆轉(zhuǎn)糖尿病，但大多數(shù)人都需要接受藥物治療才可以控制血糖。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。