準媽媽小課堂 | 當妊娠期遭遇哮喘，這些“藥”點不可不知……

孕育生命是件多么美好的事，可對于患有哮喘的準媽媽來說，難免擔心藥物會影響胎兒，有的準媽媽還會偷偷減藥或停藥。

其實，哮喘是妊娠期間最常見的疾病之一，約4%～8%的孕婦會患病。懷孕對哮喘癥狀的改變不可預測，1/3的患者孕期哮喘癥狀會加重，1/3則病情改善，剩下的1/3病情不變。

需要特別提出的是，懷孕后由于內分泌和機械性因素，尤其在妊娠中期（妊娠第24～36周），哮喘可能會加重或急性發(fā)作,孕婦也會因感染呼吸道病毒而誘發(fā)哮喘。

哮喘會影響妊娠結局，影響的程度取決于能否有效控制哮喘發(fā)作。尤其是對于圍生期死亡、子癇前期、早產等風險，哮喘孕婦比非哮喘女性平均高15%～20%。不過，這些風險都是在病情控制不良時才會發(fā)生。

因此，對付妊娠期哮喘，必須要防患于未然，需要我們主動出擊——

實行全程化管理

實行妊娠期哮喘全程化管理，就是要減少哮喘癥狀波動或急性發(fā)作，降低對孕婦和胎兒的負面影響。

首先，要評估監(jiān)測妊娠期哮喘病情變化，監(jiān)測呼氣流量峰值（PEF）變異率。產檢時，醫(yī)生應根據病史、結果等綜合評估，科學調整治療方案。藥師評估和糾正吸入器使用是否正確，還可通過電話、微信等方式做好孕婦哮喘癥狀控制監(jiān)測。

其次，要控制哮喘加重因素，避免接觸誘發(fā)因素。禁止吸煙、避免“二手”煙，維持環(huán)境清潔及適宜的溫度和濕度。適當減少外出，避免發(fā)生呼吸道感染。積極治療過敏性鼻炎、鼻竇炎和胃食管反流等疾病。

第三，要識別妊娠哮喘急性發(fā)作。一旦出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣急、喘息等癥狀，或PEF下降20%，胎動減少時，應立即每20分鐘吸入2～4噴/撳沙丁胺醇氣霧劑，觀察1h，癥狀無改善需立即就診。

最后，準媽媽還要加強自我管理。利用視頻、網絡、APP等學習科普知識，了解科學用藥知識，實現(xiàn)自我病情監(jiān)測和用藥管理。

必須為“安全”考量

妊娠期哮喘的治療原則與普通哮喘相同，同時要兼顧“安全”，盡量選擇有“良好記錄”的老藥，情況允許時將用藥劑量控制在最低水平。

目前，現(xiàn)有的哮喘藥物均未達到美國食品藥品管理局（FDA）妊娠期藥物安全分級的A類標準。也就是說，沒有一種是絕對安全的藥物。在妊娠期間，使用任何藥物都可能對母親和胎兒產生不良影響。但必須指出的是，循證證據表明，積極控制哮喘、預防發(fā)作的益處，要遠遠超過這些藥物的潛在風險。

藥物選擇有“門道”

那么，妊娠期哮喘到底該用哪種藥呢？

1.吸入性糖皮質激素（ICS）和短效β2受體激動劑是妊娠期哮喘的一線藥物。吸入給藥，既直接作用于氣道可迅速發(fā)揮藥效，又使藥量進入母體循環(huán)極少，降低經胎盤傳給胎兒的可能性。

2.布地奈德有更多的妊娠應用“安全口碑”，可優(yōu)先選用。越來越多的證據表明，ICS能夠減少妊娠哮喘發(fā)作，停掉則可能導致哮喘惡化。這里提醒準媽媽們，一定要按照醫(yī)囑正確使用ICS，千萬不要任意停之。

3.治療支氣管哮喘急性發(fā)作，短效β2受體激動劑是首選，妊娠期間使用也相對安全。美國婦產科學會和美國哮喘教育和預防項目推薦首選沙丁胺醇（吸入給藥），并提出要隨身攜帶此藥以防哮喘急性發(fā)作。如果準媽媽在妊娠前已經使用長效β2受體激動劑(LABA聯(lián)合ICS)來控制哮喘也不必更換，還可繼續(xù)使用。

4.白三烯受體拮抗劑是輕度哮喘的替代治療藥物，不作為首選用藥，若妊娠前使用治療反應良好，還可繼續(xù)使用。

總結一下，不管是ICS(如布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等)、β2受體激動劑(如沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、沙美特羅等)，還是白三烯受體調節(jié)劑(如孟魯司特)和茶堿，在懷孕期間使用都是較為安全的，均不會增加胎兒異常的概率。

其實，孕期肥胖和體重增加，對疾病和胎兒的擔憂焦慮以及產后壓力，都可能誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重。因此，準媽媽們要均衡營養(yǎng)，更要放松心情，消除顧慮。只要掌握這些“藥”點，規(guī)范治療，科學管理，相信患有哮喘的準媽媽們一定會平安度過孕期，誕下健康的寶寶。

作者：大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團） 臨床藥師 郭鐵建

審核專家：大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團） 主任藥師 李玲

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 主任藥師 魏國義