「NET多學(xué)科會診助力博士圓夢」這個(gè)腫瘤好奇怪像眼睛在盯著醫(yī)

作者：馬姝韜 指導(dǎo)教師：趙宏 趙東兵 依荷芭麗·遲

人生就像一盒巧克力，你永遠(yuǎn)不知道下一顆是什么味道。當(dāng)你遇到困難的時(shí)候，也許下一刻就會迎來奇跡。當(dāng)你以為好日子來的時(shí)候，下一刻也許就危及生命。無常是人生的常態(tài)。

三十歲，而立之年，有人已經(jīng)安于生活，而有人開始了新的人生拼搏。小菲，一個(gè)陽光樂觀的普通女孩，在三十歲這一年決定重啟自己的人生，毅然決然選擇考博，然而這一路并不順暢，剛剛經(jīng)歷了5月份右腳的韌帶斷裂，10月份因?yàn)楸阊槌隽四[瘤，而此時(shí)距考博僅剩6個(gè)月。于是小菲11月份來到了國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。

醫(yī)生為小菲進(jìn)行了一系列詳細(xì)的檢查，在結(jié)直腸鏡下發(fā)現(xiàn)了一個(gè)距肛門5cm的病變，這個(gè)病變大小約為1.5cm×1.2cm，形態(tài)看起來類似圓形結(jié)節(jié)樣，表面黏膜粗糙、糜爛，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，質(zhì)地也是硬硬的，有的人說，猛地一看，就像是眼睛盯著做檢查的醫(yī)生。除此之外，在超聲內(nèi)鏡下也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)病變的一些端倪。再經(jīng)過活檢，病理證實(shí)小菲患上了直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，很多人沒聽說過的一種奇怪的腫瘤。

小菲懷著焦急忐忑的心情來到了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，參加了醫(yī)生為她組織的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學(xué)科會診（NET-MDT），內(nèi)科依荷芭麗·遲教授、影像科蔣力明教授、肝膽外科趙宏教授、胰胃外科趙東兵教授、病理科石素勝教授等各個(gè)學(xué)科的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家，共同為小菲商討制定最佳的治療方案。

對于小菲，有兩個(gè)問題比較糾結(jié)，一是是否可以進(jìn)行局切的問題。二是是否可以保肛的問題。

經(jīng)過討論，小菲的情況首先要進(jìn)行根治性手術(shù)，因?yàn)閷τ诰窒奁诓∽儊碚f，腫瘤完整切除是唯一能保證治愈的辦法，腫瘤大小為預(yù)測疾病生物學(xué)行為提供了最簡單的方法，這里也給大家科普一下：對于＜1cm的病變可進(jìn)行局部切除，對于1-2cm的病變局切的效果并不清楚，主要看病人有沒有高危因素，如果有可能就要進(jìn)行根治性切除。小菲的病變屬于介于局部切除和根治切除的兩難選擇中。由于小菲的直腸腫瘤距肛門僅有5cm，屬于超低位直腸腫瘤，切除這個(gè)位置的腫瘤如果想保肛是困難的，但經(jīng)過團(tuán)隊(duì)的一致討論認(rèn)為，小菲才30歲，如果能保肛將會對她今后的生活帶來更大獲益，所以想盡辦法也要為小菲保住肛門。

在充分的手術(shù)方案制定之后，2021年3月11日，距博士研究生入學(xué)考試僅剩不到1個(gè)月的時(shí)間，小菲走進(jìn)了手術(shù)室，全麻下進(jìn)行了腹腔鏡直腸前切除術(shù)。為了使保肛手術(shù)順利進(jìn)行，趙宏主任請來了結(jié)直腸外科的周海濤教授同臺為小菲進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)非常順利，術(shù)后27天，小菲也順利參加了博士研究生入學(xué)考試。

各位教授十分關(guān)心小菲的病情，2021年4月的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MDT會診再一次討論了小菲的病情。可能您看不懂咱們復(fù)雜的數(shù)據(jù)，但是沒關(guān)系，我們只是想告訴您：臨床當(dāng)中看到這樣的數(shù)據(jù)，說明這個(gè)患者的治療決策和選擇是正確的，是多學(xué)科協(xié)作會診給小菲做出了正確選擇。

更讓人高興的是，在小菲持之以恒的堅(jiān)持和努力下，順利的通過了博士研究生入學(xué)考試的初試。盡管小菲的考博之路一波三折，但是小菲說“人都會有順境，也會有逆境，活的就是個(gè)勁兒，只要不被困難嚇到，勇敢去克服它，那就贏了。”

什么是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NETs）？

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以發(fā)生在全身任何有神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞存在的部位，其中胃腸道以及胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類型。隨著內(nèi)鏡和影像學(xué)等檢查技術(shù)的發(fā)展，近年來，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。

直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有什么臨床特點(diǎn)？

發(fā)病年齡多為50-59歲之間，平均年齡為56歲，相比于其他NETs較為年輕，80%-90%的腫瘤≤10mm，主要長在黏膜下層，轉(zhuǎn)移的情況并不多見，不到20%。大多數(shù)患者無癥狀，超過50%的患者是偶然發(fā)現(xiàn)的；只有少數(shù)患者主訴腹痛、直腸出血、體重減輕或肛腸癥狀，比如里急后重、不適或疼痛；出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)可表現(xiàn)為右上腹部疼痛和肝腫大、嗜睡、消瘦、厭食癥或癌癥的相關(guān)癥狀。

診斷直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤需要做哪些檢查？

1.電子腸鏡檢查：診斷直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的常規(guī)檢查，可以明確腫瘤的部位、大小、質(zhì)地、外觀。結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查，可以更清楚地判斷腫瘤與腸壁的層次關(guān)系，以及淋巴結(jié)侵犯情況。必要時(shí)還可以進(jìn)行病理活檢，明確診斷。

2.盆腔核磁增強(qiáng)掃描：對評估直腸腫瘤分期和預(yù)測周圍切緣方面是一種敏感的方式。核磁和超聲內(nèi)鏡對于直腸NETs的分期具有互補(bǔ)作用：核磁對淋巴結(jié)病變的評估更敏感，但可能漏診T1期的病變，而超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確區(qū)分T1和T2病變。

3.生長抑素受體顯像：用于評估G1或G2直腸NETs的轉(zhuǎn)移性病變。更高級別的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G3)或神經(jīng)內(nèi)分泌癌可能不表達(dá)生長抑素受體，F(xiàn)DG PET-CT成像可能更有利于評估轉(zhuǎn)移性疾病的分布。

4.胸腹盆CT：當(dāng)在超聲內(nèi)鏡或盆腔MRI上發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)病變以評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，需要進(jìn)行CT分期。CT輔助MRI分期，以檢查直腸周圍脂肪和筋膜浸潤以及局部淋巴結(jié)情況。

5.腫瘤標(biāo)志物：AFP、CEA、CA19-9、CgA、NSE、ProGRP等

得了直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，該如何治療？

直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療包括內(nèi)鏡下手術(shù)、外科手術(shù)、生物治療、靶向治療以及全身化療等多種治療方式，對于轉(zhuǎn)移瘤，還可以進(jìn)行放療以及介入治療等手段。需要專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，針對病情，制定最佳的治療策略。