炎炎夏日，老年人預(yù)防中暑

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“夏滿芒夏暑相連中”，夏至后緊接著的小暑、大暑是一年中最為炎熱的時(shí)節(jié)，天氣悶熱，加上老年人的一些生理特點(diǎn)，很容易發(fā)生中暑，而老人中暑往往起病重，并發(fā)癥多，預(yù)后比年輕人差，嚴(yán)重者甚至危及生命。我們老年朋友了解下中暑的一些特點(diǎn)和防治措施，能夠在酷熱難耐、熾熱灼人的夏季避免中暑，享受夏季鳥語蟬鳴，萬木蔥蘢的美好。

老年人為什么易發(fā)生中暑

中暑是在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的環(huán)境條件下，表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。中暑的早期癥狀可出現(xiàn)出汗、頭痛、頭暈、體溫升高、臉色蒼白、疲倦、惡心感等。老年人感受能力差，尤其是既往有中風(fēng)后遺癥、阿爾茨海默癥、精神障礙者對(duì)高溫侵襲的表現(xiàn)不敏感，老年人尚未出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，就可能已經(jīng)中暑虛脫了；其次，老年人汗腺散熱能力減退，體內(nèi)熱量不易散發(fā)，或正在服用利尿劑的老年人體內(nèi)水分流失更多；一些老年人在悶熱的環(huán)境中因種種原因不愛開空調(diào)，都是易中暑的原因。

重度中暑的分類和表現(xiàn)

通常將重度中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱(日)射病，上述三種臨床類型的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)雖有所不同，但臨床上可有二種或三種同時(shí)并存，不能截然區(qū)分開來。有人將中暑分為“勞力性熱射病”和“非勞力性熱射病”，國外又稱“勞累型熱射病與典型熱射病”。勞力性熱射病多見于平素健康的年輕人，在從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后數(shù)小時(shí)后發(fā)生，患者有大量出汗，心率明顯增快，脈壓增大，可發(fā)生橫紋肌溶解、肝、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能不全等。非勞力性熱射病多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民，表現(xiàn)皮膚干熱、發(fā)紅、無汗，直腸溫度可達(dá)40℃以上，病初表現(xiàn)為行為異?；虬d癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對(duì)稱縮小，如治療不及時(shí)，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、腦水腫、消化道出血、凝血功能異常、血小板降低等。已有研究提示重癥中暑患者急性期血小板計(jì)數(shù)明顯減少，與中暑的疾病危重癥程度呈正相關(guān)，病情越重，血小板計(jì)數(shù)越低。

中暑的急救措施

如在高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)體溫升高、頭暈、頭痛、肌肉痙攣、皮膚干燥、惡心等，排除其它疾病后可考慮為中暑。

治療的首要目標(biāo)是快速降溫。

院前降溫

1.將患者扶到陰涼處或有空調(diào)、風(fēng)扇的空間躺下。

2.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可口服涼鹽水或清涼含鹽飲料。

3.用濕毛巾、冰袋、冰塊、風(fēng)扇降溫，冰袋或冰塊可用薄毛巾包好放置在患者頸部?jī)蓚?cè)、大腿根或腋下，這些地方血管豐富，降溫效果好。

4.如情況嚴(yán)重，將患者送至醫(yī)院。

院內(nèi)救治

1.物理降溫：冰袋于頭部及全身大血管暴露部位；4℃冷水加酒精擦抹四肢皮膚；降溫毯應(yīng)用。

2.體內(nèi)中心降溫：非糖尿病重癥者可應(yīng)用4～10℃ 5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股靜脈向心性輸注；4～10℃ 10%葡萄糖鹽水1000ml灌腸，4～10℃ 10%葡萄糖鹽水1000ml鼻飼入胃。

3.藥物降溫：地塞米松、氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶等組合，如冬眠Ⅰ號(hào)適用于高熱、昏迷伴抽搐者；冬眠Ⅱ號(hào)適用于高熱、昏迷無抽搐者；冬眠Ⅲ號(hào)適用于高熱而無昏迷、抽搐者。

4.保持呼吸道通暢，給氧；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。

5.并發(fā)癥的治療：腦水腫可用甘露醇脫水；急性腎衰可用透析治療。

急救重點(diǎn)提示

1.老人、慢性病患者、休弱者、精神病人易中暑。

2.病死率與發(fā)熱持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短成正比，故須強(qiáng)調(diào)早期診療。

3.降溫目標(biāo)應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將直腸溫度降至37.8℃～38.9℃。

4.當(dāng)直腸溫度達(dá)到38℃時(shí)不要繼續(xù)降溫，但要嚴(yán)密觀察體溫變化。

5.休克、肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官功能障礙綜合征（MODS）是高溫中暑的早期死亡原因，急性腎功能衰竭、繼發(fā)感染等常為晚期死亡原因，1周左右有出現(xiàn)周圍神經(jīng)脫髓鞘病變風(fēng)險(xiǎn)。

6.重度中暑患者早期注意血小板減少，可以輸注血小板、冰凍血漿、凝血因子糾正，數(shù)日后可出現(xiàn)血小板增高，高凝狀態(tài)，防止血栓形成、肺栓塞、心梗腦梗等并發(fā)癥。

中暑的預(yù)防

1.在膳食調(diào)養(yǎng)中，應(yīng)以多維、清淡為主，可多食苦瓜、西紅柿、黃瓜、萵苣、蓮子等富含維生素清涼食品。

2.多喝水，要少量多次飲用，不要等到口渴時(shí)再喝水；衣著要寬松、吸水，如棉質(zhì)衣服。

3.預(yù)防室內(nèi)中暑需保持室內(nèi)通風(fēng)，如自然風(fēng)達(dá)不到降溫降濕效果，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用空調(diào)等輔助設(shè)施，保證室溫在26℃～28℃，老年人應(yīng)當(dāng)破除對(duì)空調(diào)的恐懼。對(duì)一些失能或精神障礙老人，家人應(yīng)多關(guān)心下他們居住環(huán)境，保持環(huán)境衛(wèi)生整潔、通風(fēng)，溫度適宜。

4.預(yù)防室外中暑建議老年人盡量在最熱的中、下午避免外出，戶外活動(dòng)要盡量選擇在陰涼處進(jìn)行；老年人外出最好要有家人陪伴，備好防曬裝置和一些急救防暑藥，以備不測(cè)。

5.平時(shí)經(jīng)常開窗，保持室內(nèi)空氣流通，保證充分的休息和睡眠，每天中午最好有1～2小時(shí)的午睡，家中老人最好有人陪伴。

6.保持良好的心情，情緒穩(wěn)定、戒躁、戒怒、減少勞累。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

老年醫(yī)學(xué)科 張學(xué)敏 主任醫(yī)生