頸動脈斑塊，是動脈系統(tǒng)的“窗口”，能看到心腦疾病的危險大小

有很多人問華子，在彩超檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，是不是一定要吃藥了？華子說，并不是所有的頸動脈斑塊都需要吃藥。頸動脈本身就是一個容易出現(xiàn)斑塊的血管，但大多數(shù)人頸動脈中的斑塊危險性并不高，主要是可以作為人體動脈系統(tǒng)的“窗口”，從頸動脈斑塊的程度，評估大腦和心臟面臨的危險性。

一、心腦血管疾病的“風向標”人體健康的動脈，有著致密光滑的內膜，血液在其中流動不受阻礙。但是如果有高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等因素存在的時候，就容易造成動脈內膜的損傷，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就會從破損處進入動脈內膜中，之后被巨噬細胞所吞噬，變成泡沫細胞沉積在動脈內膜之中，形成粥樣硬化斑塊。

人體的頸動脈負責頭面部的血液供應，在頸部有一處“Y”形分支，一個分支為頸內動脈，負責大腦神經(jīng)的血液供應；另一個分支為頸外動脈，負責面部、顱骨的血液供應。在分支處血流剪切力會產(chǎn)生變化，容易造成此處動脈內膜的機械損傷，所以頸動脈是動脈粥樣硬化的易發(fā)部位。

人過中年之后，超過一半人都會出現(xiàn)頸動脈斑塊。不過在正常情況下，動脈粥樣硬化斑塊進展的速度很慢，結構也很穩(wěn)定，并不會對身體造成很大影響。但是在“三高”、不良生活習慣的影響下，頸動脈斑塊就會加速進展。

進展迅速的頸動脈斑塊，其內部的LDL-C較多，脂質核心更大，會呈現(xiàn)出“皮薄餡大”的不穩(wěn)定狀態(tài)。頸動脈斑塊可以作為一個“風向標”，反映整個動脈系統(tǒng)粥樣硬化的程度，對心腦血管疾病的風險性進行預估。

二、頸動脈斑塊的風險性頸動脈斑塊可能造成的后果有兩種：

1、斑塊自身的進展：如果損傷動脈內膜的因素不能消除，LDL-C會持續(xù)進入動脈內膜，斑塊就會持續(xù)進展，慢慢長大。不過在正常情況下，斑塊進展的速度很慢，很多人在青少年時期頸動脈內膜上就會形成脂紋，在中老年才會出現(xiàn)斑塊，然后進展至血管出現(xiàn)嚴重狹窄時，還需要數(shù)十年的時間。

也就是說，頸動脈斑塊自然進展到明顯影響供血的時候，很可能已經(jīng)超過了人類的預期壽命，去干預這樣的斑塊沒什么意義。但是在“三高”、吸煙等因素刺激下，斑塊會加速進展，造成動脈的狹窄，造成大腦缺血。

2、斑塊發(fā)生破潰：斑塊的內部是泡沫細胞構成的脂質核心，其表面覆蓋一層纖維帽。如果脂質核心較小，斑塊相對比較穩(wěn)定，可以與人體在一起相安無事數(shù)十年。

但是有些斑塊的脂質核心大，纖維帽較薄，在血流沖刷、動脈痙攣、收縮等因素的作用下，斑塊表面就可能發(fā)生破潰。破潰的表面會誘使血小板聚集形成血栓，血栓又有可能脫落隨血液流動變成栓子，堵塞遠端較小口徑的動脈。

頸動脈、腦動脈的粥樣硬化斑塊破潰是造成腦梗塞的主要原因，心臟中的冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破潰，是造成心肌梗死的主要原因。

三、頸動脈斑塊的治療在進行彩色超聲檢查的時候，超聲報告可以判斷斑塊的性質，比如“強回聲”、“等回聲”等字樣的斑塊，意味著是穩(wěn)定斑塊。如果有“低回聲”、“混合回聲”等字樣的斑塊，意味著是不穩(wěn)定的斑塊。

如果是穩(wěn)定的斑塊，頸動脈也沒有出現(xiàn)明顯的狹窄，也沒有出現(xiàn)黑視、頭暈等大腦缺血的癥狀，一般不需要對斑塊進行治療。只要控制好血壓、血脂、血糖，并且戒煙，控制好體重，每年復查一次頸動脈彩超就可以了。

如果是不穩(wěn)定的斑塊，或是頸動脈狹窄程度已經(jīng)超過了50%，則建議進行治療。主要使用他汀類藥物，降低LDL-C水平。沒有發(fā)生過相關疾病，為了預防疾病，把LDL-C控制到2.6mmol/L以下；已經(jīng)發(fā)生過相關疾病，為了預防疾病復發(fā)，要把LDL-C控制到1.8mmol/L以下。

預防疾病復發(fā)，以及頸動脈狹窄超過50%者，在使用他汀類藥物的同時還要服用以阿司匹林為代表的抗血小板藥物（如氯吡格雷、替格瑞洛等）。這樣在斑塊發(fā)生破潰的時候，可以抑制血小板聚集，預防血栓的形成。

總結一下，大多數(shù)人都會出現(xiàn)頸動脈斑塊，如果斑塊穩(wěn)定，頸動脈也沒有出現(xiàn)嚴重狹窄，只需要控制好“三高”，保持好健康的生活習慣就好。如果斑塊不穩(wěn)定，危險程度較高，就需要在醫(yī)生指導下使用藥物進行治療了。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。