只是血壓、血糖有些高，但血脂不高，為什么還要吃阿托伐他?。?

有位老年朋友給華子留言，他有高血壓和糖尿病，去了醫(yī)院檢查之后，醫(yī)生給他開的藥中，除了降壓藥和降糖藥，還有阿托伐他汀。他有點不明白，阿托伐他汀不是用來降血脂的藥嗎？但是他的血脂又不高，為什么要用，這是不是過度治療了？

華子告訴他，這不是過度治療，而且他真的需要。因為他有高血壓和糖尿病，年齡也較大，很可能存在動脈粥樣硬化。阿托伐他汀除了降血脂之外，還可以用于心腦血管疾病的預防。

一、腦梗塞與心肌梗死的共同病因華子遇到很多人都與這位老年朋友有相同的疑惑，明明血脂不高，為什么醫(yī)生會讓吃降血脂的他汀類藥物呢？這是因為，他汀類藥物不僅可以降低血脂，還可以對抗動脈粥樣硬化。避免硬化斑塊破潰，預防發(fā)生腦梗塞與心肌梗死。

人體的動脈在高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、衰老、遺傳等因素作用下，動脈內(nèi)膜會發(fā)生損傷，膽固醇就會在損傷處進入動脈內(nèi)膜中形成粥樣硬化斑塊。斑塊增長過大，就會造成血管狹窄、堵塞，如果斑塊發(fā)生破潰，就會誘使血小板聚集形成血栓，是腦梗塞與心肌梗死的共同病因。

二、阿托伐他汀不是只單純的降血脂血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），會造成動脈內(nèi)膜損傷，也是構成動脈粥樣硬化斑塊的主要“原料”。高血脂患者的LDL-C水平升高，動脈粥樣硬化的進展速度就會加快。阿托伐他汀是膽固醇合成酶抑制劑，可以降低LDL-C水平，從而延緩了動脈粥樣硬化的進展。

但阿托伐他汀并不是單純的降血脂藥物，它在降低血脂的同時，還可以改善動脈內(nèi)膜的代謝，增加了內(nèi)膜抵抗損傷因素的能力；可以對抗LDL-C的氧化、炎性反應，降低了LDL-C對動脈內(nèi)膜的損傷；還可以促使斑塊脂質(zhì)核心密度增加，體積縮小。

簡單地說，阿托伐他汀可以使動脈粥樣硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)，增加斑塊的穩(wěn)定性，使之變得不易破潰。

三、用藥有效需要使LDL-C水平達標不僅阿托伐他汀可以產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，其他的他汀類藥物也可以產(chǎn)生同樣的作用。但相對而言，阿托伐他汀的降脂作用較強，副作用相對較輕，較為常用。但要是想使阿托伐他汀產(chǎn)生作用，需要兩個條件：

第一是用藥時間要達標，相關試驗中，使用他汀類藥物需要持續(xù)服用2~4年，才會發(fā)生明顯的逆轉(zhuǎn)斑塊效果。

第二是LDL-C水平要達標，對于有“三高”慢性病，但未發(fā)生心梗、腦梗等疾病者，LDL-C水平要求低于2.6mmol/L；對于已經(jīng)發(fā)生心梗、腦梗者，LDL-C水平要求低于1.8mmol/L。

四、用藥時需要注意的副作用人體膽固醇在肝臟內(nèi)合成，阿托伐他汀作用于肝細胞，有可能對肝功能造成一定影響，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）升高。不過轉(zhuǎn)氨酶升高，通常不意味著肝臟損傷，在停藥后可以恢復正常。在轉(zhuǎn)氨酶沒超過正常值3倍（120U/L）時，可以繼續(xù)服用，超過正常值3倍時需停藥。

阿托伐他汀可能會造成肌肉損傷，在用藥過程中可能會有肌肉酸痛、無力的情況發(fā)生。需要對肌酸激酶（CK）監(jiān)測，在沒超過正常上限5倍（1000U/L）時，可以繼續(xù)服用，否則需要停藥。

阿托伐他汀可能會影響血糖代謝，造成血糖升高。他汀類藥物可能會增加糖尿病的發(fā)生率，但其對動脈粥樣硬化的治療作用遠大于糖尿病。用藥期間要注意監(jiān)測血糖，糖尿病患者需要根據(jù)實際情況調(diào)整降糖藥。

他汀類藥物劑量加倍，對LDL-C的降低作用只能增加6%，但副作用發(fā)生率會顯著增加。所以不建議使用大劑量阿托伐他汀，如果中等劑量的阿托伐他汀不能使LDL-C達標，可以聯(lián)合應用膽固醇吸收抑制劑依折麥布，或是PCSK9抑制劑依洛尤單抗、阿利西尤單抗等。

總結(jié)一下，阿托伐他汀不僅是降血脂藥物，還是抗動脈粥樣硬化藥物。只有高壓、血糖異常的人，如果有了動脈粥樣硬化，仍然需要服用。在服藥期間要注意把LDL-C水平控制到位，還要注意相關的不良反應。藥物需要在醫(yī)生指導下服用，用藥期間發(fā)現(xiàn)問題，請及時咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。