全國(guó)科技工作者日 | 心塞！11歲就得了糖尿病

最近，我們醫(yī)院兒科收治了一名11歲的小患者。這個(gè)孩子以前每天喝水1～2L，每頓進(jìn)食1碗米飯，每日排尿3～4次，而現(xiàn)在每天喝水3～4L，每頓進(jìn)食2碗米飯，每日排尿6～7次。孩子雖然吃得多了，但是并不胖，也才70斤。所以，孩子?jì)寢屢詾槭呛⒆诱陂L(zhǎng)身體，多飲多食很正常。直到一次媽媽偶然發(fā)現(xiàn)孩子的尿液特別黏，感覺(jué)不太對(duì)勁兒，即刻帶孩子到醫(yī)院就診。經(jīng)門診檢測(cè)，孩子血糖30.55mmol/L，尿酮體4+，尿葡萄糖4+，遂收入院，經(jīng)過(guò)后續(xù)一系列的檢查，診斷為１型糖尿病。

孩子?jì)寢尯苁遣唤猓何业暮⒆硬⒉慌?，為什么小小年紀(jì)竟然得了糖尿病？

● 孩子忽然多飲多尿，您可要警惕了 ●

成人糖尿病主要是由于胰島素分泌相對(duì)不足引起的，大部分都是屬于2型糖尿病。而新發(fā)的兒童糖尿病中90%以上是1型糖尿病，這與成人常見(jiàn)的2型糖尿病有很大不同。兒童糖尿病是由于胰島β細(xì)胞受到損傷，使患兒體內(nèi)胰島素分泌量減少引起的。它是由遺傳基因、免疫因素和環(huán)境因素共同作用的，起病較急，一旦發(fā)病，幾乎100%的病例都會(huì)出現(xiàn)多飲多尿的現(xiàn)象。前面說(shuō)到的“小糖人”就是出現(xiàn)了多飲多尿的癥狀，才引起家長(zhǎng)注意的。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，兒童1型糖尿病很容易因酮癥酸中毒而導(dǎo)致昏迷。酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病兒童死亡的首要原因。如果發(fā)現(xiàn)孩子有極度虛弱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、嘔吐、腹痛、呼吸深大，口中似有“爛蘋果”味等癥狀時(shí)，一定要馬上送到急診就醫(yī)。

● 這些原因，可能是“罪魁禍?zhǔn)住?●

遺傳：由于糖尿病患者中帶病生存者增多，造成群體基因庫(kù)的變化，進(jìn)而使兒童糖尿病的患病人數(shù)增加。

肥胖：兒童2型糖尿病發(fā)病率目前正處于逐年上升的趨勢(shì)，最主要的原因是肥胖兒童急劇增多，導(dǎo)致以前成年人“專屬”的2型糖尿病在青少年兒童中也屢見(jiàn)不鮮。

缺乏運(yùn)動(dòng)：缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致兒童消耗熱量過(guò)少的主要原因。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，兒童參加的體力活動(dòng)逐漸減少，因此發(fā)生兒童肥胖的幾率逐年增加，而一旦發(fā)生肥胖，兒童參加運(yùn)動(dòng)的積極性就會(huì)降低，因而更難恢復(fù)到正常體重，這就造成了惡性循環(huán)。

● 不做“小糖人”，就要改掉壞習(xí)慣 ●

兒童1型糖尿病的發(fā)病與各種病毒感染有關(guān)，如感染風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等。另外，化學(xué)毒物及營(yíng)養(yǎng)中某些成分缺乏也會(huì)使胰島β細(xì)胞受損而發(fā)病。由于1型糖尿病的確切發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，目前并沒(méi)有很好的預(yù)防辦法，科學(xué)家們正在研究，以期找到一個(gè)生物標(biāo)記物，起到早期預(yù)警的作用。

2型糖尿病多有家族史，而且多與肥胖相關(guān)，故對(duì)有家族史，尤其已達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)的兒童，做好飲食和生活習(xí)慣上的管理很關(guān)鍵。

飲食習(xí)慣

控制飲食，營(yíng)養(yǎng)素和熱量應(yīng)有計(jì)劃地?cái)z入；兒童主食不要過(guò)細(xì)，要粗細(xì)糧搭配吃，副食蔬菜種類要多，盡量廣泛地?cái)z取各種營(yíng)養(yǎng)素；盡量不給孩子吃含色素、防腐劑的食品；限制糖果和飲料的攝入。

生活習(xí)慣

家長(zhǎng)應(yīng)引導(dǎo)孩子講究個(gè)人衛(wèi)生，防止各種感染；培養(yǎng)孩子良好的作息時(shí)間，早睡早起，避免熬夜；同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防的目的。

● 治療的“五駕馬車”，一個(gè)都不能少 ●

兒童糖尿病的治療和成人糖尿病一樣，目前沒(méi)有根治辦法，但是可以通過(guò)各種手段控制好血糖。主要是通過(guò)五個(gè)方面，也就是常說(shuō)的治療“五駕馬車”，分別是飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)和患者的糖尿病教育，這“五駕馬車”每一個(gè)都非常重要。

飲食控制

飲食控制是各型糖尿病治療的基礎(chǔ)，是預(yù)防和控制糖尿病不可缺少的措施，因?yàn)榭刂蒲撬降年P(guān)鍵還是在于控制住“嘴”。因此，控制總熱量、均衡飲食是首要原則，早、午、晚三餐進(jìn)食要定時(shí)定量，避免隨意增減食量、隨身攜帶零食。建議：

每日的熱卡需要：總熱卡=1000+年齡×（70～100）

飲食營(yíng)養(yǎng)成分的組成及分配為：碳水化合物占50%，脂肪30%，蛋白質(zhì)20%。

三餐熱量分配：一般以少量多餐為適，餐間可加2次點(diǎn)心，避免低血糖發(fā)作。

藥物治療

當(dāng)確診為1型糖尿病后，“小糖人”是需要終身注射胰島素的，并需要根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物用量，按時(shí)隨訪。

盡管成人2型糖尿病有多種藥物可供選擇，但對(duì)未成年人，世界上大部分地區(qū)僅批準(zhǔn)二甲雙胍和胰島素應(yīng)用于10~18歲的兒童和青少年。應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情制訂用藥方案，并遵醫(yī)囑用藥。

運(yùn)動(dòng)鍛煉

糖尿病的孩子也可以運(yùn)動(dòng)，而且更需要科學(xué)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減少胰島素的用量，并且還可以控制體重，促進(jìn)心血管功能。

血糖監(jiān)測(cè)

根據(jù)治療方案靈活進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，進(jìn)而避免低血糖發(fā)生。建議每天監(jiān)測(cè)血糖3～4次，如果條件限制，每周2～3天、每天3～4次也比每周7天、每天監(jiān)測(cè)1次提供的血糖控制信息更多。任何突發(fā)身體不適、劇烈運(yùn)動(dòng)前后、飲食顯著變化應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

糖尿病教育

家長(zhǎng)在給孩子治病過(guò)程中不要聽(tīng)偏方、秘方，一定要接受科學(xué)的糖尿病知識(shí)教育，才能將“小糖人”的病情控制好，避免血糖過(guò)高或過(guò)低。

家長(zhǎng)們應(yīng)學(xué)會(huì)如何更好地照顧患糖尿病的孩子，幫助孩子養(yǎng)成健康的飲食和生活習(xí)慣，并且學(xué)會(huì)管理、照顧自己，讓“小糖人”們?cè)诮】?、快?lè)的氛圍中茁壯成長(zhǎng)！

作者：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 主管藥師 李璐

審核專家：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 副主任藥師 楊世磊

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任藥師 魏國(guó)義