七成非梗阻性肥厚型心肌病，存在這種睡眠殺手！阜外研究

阻塞性睡眠呼吸暫停這種病，顧名思義睡眠期間因上呼吸道阻塞而發(fā)生呼吸中斷反復發(fā)生，因之與心血管病密切相關，甚至會引起猝死，而被稱為“睡眠殺手”。

阜外醫(yī)院喬樹賓等研究發(fā)現，阻塞性睡眠呼吸暫停在非梗阻性肥厚型心肌病患者中常見，而且心血管代謝異常及心臟重構程度隨疾病的嚴重程度增加而增加。

喬樹賓等指出，應該對該類患者篩查阻塞性睡眠呼吸暫停。

這項研究中，在接受睡眠呼吸監(jiān)測的241例非梗阻性肥厚型心肌病患者中，68%合并阻塞性睡眠呼吸暫停，45.6%為中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停。

研究還發(fā)現， 隨著年齡、體重指數的增加，阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度增加。

與無或輕度阻塞性睡眠呼吸暫停的患者相比，中-重度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊吣行愿嘁姡喜⒏哐獕?、高脂血癥、吸煙史、冠心病和 NYHA 心功能分級Ⅱ ~ Ⅲ級的患者比例更高。

此外，中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者的血清C反應蛋白水平，也較未合并或輕度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咭黠@較高。

對于左心室射血分數和左心室舒張末期內徑，無、輕度、中-重度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呦嗨?，但在中-重度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咧校笮姆恐睆胶蜕鲃用}內徑均顯著大于前兩類患者。

進一步分析發(fā)現，阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度與左心房直徑和升主動脈內徑呈線性正相關。

研究者表示，之所以阻塞性睡眠呼吸暫停在這組人群發(fā)病率這么高，可能一則是因為非梗阻性肥厚型心肌病患者體力活動減少而易胖，二則這些患者常出現心功能下降，引起水鈉潴留。在平臥入睡時，液體向頸部再分布，導致上呼吸道阻力增加，引起阻塞性睡眠呼吸暫停。

研究者指出，阻塞性睡眠呼吸暫?？蓮亩鄠€方面造成對非梗阻性肥厚型心肌病不良影響。

首先，患者為了克服呼吸道阻力，會增加胸腔內負壓，加重心臟后負荷，進一步引起心臟重構。

其次，夜間低氧激活交感神經并引起兒茶酚胺水平升高，而交感神經活動性增加是肥厚型心肌病預后不佳的危險因素。

而該研究也發(fā)現，合并阻塞性睡眠呼吸暫停的患者睡眠期間心率更快。

（上圖為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的表現）第三，阻塞性睡眠呼吸暫停常引起心血管代謝異常，這些均與患者不良心血管事件相關。

最后，阻塞性睡眠呼吸暫停是一般人群發(fā)生猝死的獨立危險因素。而阻塞性睡眠呼吸暫停與肥厚型心肌病患者出現室性心律失常有關。

納入的241例非梗阻性肥厚型心肌病患者，若阻塞性呼吸暫停事件發(fā)生率大于50%，且呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥ 5 次 /h，診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停。

輕度阻塞性呼吸暫停定義為 5 次/h ≤ AHI