腹直肌分離康復(fù)小貼士

新寶媽李女士因為產(chǎn)后腹部形態(tài)一直沒有恢復(fù)正常，腰部疼痛明顯，再加上回歸工作崗位以后，同時還要哺乳，一段時間下來身心疲憊。來到醫(yī)院門診，?？漆t(yī)師仔細檢查后發(fā)現(xiàn)李女士系“腹直肌分離”引起的。

懷胎十月，一朝分娩。對于大多數(shù)寶媽們來說曾經(jīng)的好身材可能成為了過去式，她們正為松弛的肚皮、腹部突起的贅肉、腰背痛等而煩惱。然而讓無數(shù)寶媽煩惱的這一問題除了堆積的脂肪，可能還另有原因。研究發(fā)現(xiàn)，自然分娩腹直肌分離發(fā)生率超過60%，剖宮產(chǎn)腹直肌超過70%，腹直肌分離導(dǎo)致腹部肌肉弱化，不能維持正常腹壓，導(dǎo)致腹部肌肉前突，骨盆前傾，脊柱兩側(cè)肌肉代償負荷增加，導(dǎo)致產(chǎn)后腰背疼痛等一系列問題。在產(chǎn)后一部分女性腹直肌分離會自行復(fù)原，但是也有一部分女性的腹直肌無法自行復(fù)原，此時腹部長期不能維持正常腹壓，還可能出現(xiàn)腹疝、盆腔臟器脫垂、尿失禁、便秘等盆底功能障礙性疾病。

什么叫腹直肌分離？

正常腹部中間平行的兩塊肌肉就叫做腹直肌，簡單的來說就是腹部中間平行的兩塊肌肉從腹白線的位置向兩側(cè)分開了就叫做腹直肌分離（Diastasis Rectus Abdominis，DRA），如圖1

圖1：左側(cè)為正常腹直肌，右側(cè)為腹直肌分離

腹直肌毗鄰的肌肉

腹直肌周圍有三塊重要的肌肉，包括腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和腹橫肌，如圖2所示

圖2：腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和腹橫肌

如何自查是否存在腹直肌分離？

仰臥位，兩腿彎曲、露出腹部，左手在頭后支撐，右手指并攏，垂直探入腹部，身體放松。然后將上身抬起，感覺到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動，直到找到緊張硬的肌肉。測量兩側(cè)硬肌肉的手指數(shù)量（距離）。

正常：2指以內(nèi)（含2指）

需改善：2-3指

需就醫(yī)：3指以上

圖3:自我檢查腹直肌分離方法

腹直肌分離的誘發(fā)因素有哪些？

●妊娠

●剖腹產(chǎn)

●多胎妊娠

●巨大兒

●遺傳性膠原結(jié)構(gòu)缺陷

●自然或通過減肥手術(shù)后體重大幅下降

●腹部外科手術(shù)

●肥胖者

●情緒低落者等

發(fā)生腹直肌分離后如何康復(fù)？

1、必須要多休息為主，盡量避免做仰臥起坐等卷腹的運動。

2、通過筋膜手法，松解腹部及胸腰筋膜，增強腹肌本體感覺，激活腹橫肌。

3、腹式呼吸激活加強腹肌力量

4、自主運動訓(xùn)練（如：站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、平板支撐），如圖4

如圖4：自我康復(fù)訓(xùn)練

5、可以去醫(yī)院進行物理治療，例如中頻電刺激、電子生物反饋等治療。

6、對于腹直肌分離嚴重并影響日常生活的患者，若經(jīng)過以上治療仍達不到理想效果，可以選擇手術(shù)治療

怎樣才能預(yù)防腹直肌分離？

1.增強皮膚彈性。

孕期避免攝取過多的甜食及油炸食品、應(yīng)攝取均衡的營養(yǎng)。

2.控制體重增長、不要多增加腹部的壓力、每個月不超過2公斤，整個孕期過程應(yīng)控制在11~14公斤。

3.適當?shù)脑黾舆\動。孕期堅持適度運動、增強腹壁及下肢肌肉力量、增加心肺運動功能如簡單的家務(wù)、散步等。

參考文獻：

1 Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy. 2014 Mar;100(1):1-8.

2 Benjamin DR, Frawley HC, Shields N, van de Water ATM, Taylor NF. Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunctions, pain and quality of life: a systematic review. Physiotherapy. 2019 Mar;105(1):24-34.

3 Fuentes Aparicio L, Rejano-Campo M, Donnelly GM, Vicente-Campos V. Self-reported symptoms in women with diastasis rectus abdominis: A systematic review. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020 Nov 20;50(7):101995.