服用優(yōu)甲樂有哪些注意事項(xiàng)？甲狀腺癌術(shù)后TSH如何抑制？

針對(duì)大家都關(guān)心的甲狀腺問題，果殼病人特邀北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任醫(yī)師張立陽做了解答。以下為第一期問題與解答匯總，后續(xù)果殼病人還將不定期發(fā)布醫(yī)生點(diǎn)評(píng)與解答，敬請(qǐng)關(guān)注。

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問題一：我們都知道大多的甲狀腺癌術(shù)后都必須終生進(jìn)行TSH抑制治療，也都知道要讓醫(yī)生幫著調(diào)藥，但是具體操作上卻有很多不清楚的地方。如：

1 術(shù)后TSH到底應(yīng)該壓到多少為合適？

2 碘131治療后+長期指標(biāo)穩(wěn)定的情況下是否可以適當(dāng)放松TSH抑制程度？

3 如何評(píng)估和平衡TSH抑制過度帶來的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，又應(yīng)該怎么處理？

4 TSH的檢測(cè)周期到底應(yīng)該取多久才合適？

第1個(gè)問題，甲狀腺癌術(shù)后TSH要控制在什么范圍？??臨床上通常把甲狀腺癌的患者，??按照復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)，??這三個(gè)層次的患者TSH控制的范圍，要求是不一樣的。高風(fēng)險(xiǎn)的患者，TSH??要壓得比較低，最好控制在0.1以下。??而對(duì)于中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，一般要控制在??0.1~0.5之間或者在0.5以下就可以。對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)的患者要求比較低，??控制在一個(gè)正常范圍就可以，??但是術(shù)后的早期，最好控制在0.5左右，這是我個(gè)人??的經(jīng)驗(yàn)。?

??第2個(gè)問題，碘治療以后患者的TSH，是不是可以適當(dāng)放松？?一般來說，目前對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，??才建議做碘131治療，??這部分患者因?yàn)椴∏橄鄬?duì)嚴(yán)重，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，所以要將TSH控制盡量壓低一點(diǎn)。?隨著時(shí)間的延長，這類病人可以適當(dāng)放松一些，但是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)建議還是不要太放松，??因?yàn)門SH值壓低，對(duì)于抑制復(fù)發(fā)還是有一定作用的。??對(duì)于??中低危風(fēng)險(xiǎn)的患者，確實(shí)TSH可以隨著時(shí)間的延長??稍微放松一點(diǎn)，要求沒有那么嚴(yán)格。

第3個(gè)問題，關(guān)于骨質(zhì)疏松，其實(shí)跟前兩個(gè)問題有相互關(guān)系?？诜?yōu)甲樂的副作用確實(shí)可能有骨質(zhì)疏松，尤其對(duì)于女性患者來說。??所以，對(duì)于病情允許的患者確實(shí)是要兼顧用藥的利弊，可以適當(dāng)放松TSH的抑制，??降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。但是對(duì)于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者??，其實(shí)就要權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎抉擇了。??如何評(píng)估呢？可以做相應(yīng)的檢查，比如說骨掃描檢查，或者是沒有癥狀的患者到醫(yī)院檢查就診，來評(píng)估有沒有骨質(zhì)疏松，需要正規(guī)醫(yī)院的評(píng)估檢查。?

第4個(gè)問題，TSH檢查周期是這樣的，我們一般在術(shù)后服藥一個(gè)月之后開始進(jìn)行血的甲功檢測(cè)，其中包括TSH檢查。??根據(jù)患者檢查的結(jié)果，??對(duì)比預(yù)估達(dá)到的值，我們可能會(huì)進(jìn)行用藥調(diào)整，??如果不合格，會(huì)進(jìn)行藥物的加量或者減量。這樣一般經(jīng)過2~3次，也就是經(jīng)過2~3個(gè)月，基本可以調(diào)穩(wěn)定。??穩(wěn)定以后，后期一般是每半年甚至一年復(fù)查一次TSH就可以了，??這期間除非你的體重有明顯的變化，或者用藥有比較明顯的改變，這種情況下就要隨時(shí)查了。?

問題二：服用優(yōu)甲樂有哪些注意事項(xiàng)？需要一直服用嗎？與其他藥物、食物有哪些搭配禁忌？有哪些副作用？多久調(diào)整一次藥量合適呢？

這里又要強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)的注意事項(xiàng)。我們一般建議優(yōu)甲樂早上空腹服用，??然后三四十分鐘以后吃早餐。??早餐最好不是牛奶、雞蛋、豆?jié){之類的??食物，??可能會(huì)影響藥物吸收。?

這個(gè)藥物跟其他藥物有沒有干擾呢？多數(shù)情況是沒有的，如果也需要服用其他藥物，最好間隔一個(gè)小時(shí)左右，??也可以參照具體藥物的說明書，看有沒有明確的藥物配伍禁忌，會(huì)更安全一些。

劑量調(diào)整方面，上面說了主要是結(jié)合病情??來調(diào)整用藥，??再一個(gè)就是因?yàn)橛盟幐颊叩捏w重也是密切相關(guān)的，??如果體重在短時(shí)間內(nèi)有明顯變化，那么也需要調(diào)整用藥。

它主要的副作用就是骨質(zhì)疏松，另外，吃多了可能會(huì)對(duì)心臟有一定的影響，??引起心率過快、失眠。??這個(gè)類似于甲亢的癥狀。因?yàn)橐话??甲狀腺癌的患者，尤其對(duì)于中高危的患者，希望達(dá)到一個(gè)亞臨床甲亢的狀態(tài)，??但是有些患者可能會(huì)出現(xiàn)明顯的心慌失眠等癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀，那也需要酌情減量，或者看患者能不能有一個(gè)適應(yīng)過程，??如果實(shí)在不能耐受，那還是要做一個(gè)平衡。?

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問題三：甲減應(yīng)該如何備孕呢？甲狀腺癌遺傳的概率有多大，術(shù)后能否要小孩呢？

關(guān)于備孕的問題是這樣的，備孕的時(shí)候確實(shí)是要考慮到藥物對(duì)胎兒的影響。這個(gè)時(shí)候，??最好還要同時(shí)去征求一下產(chǎn)科醫(yī)生的意見，??不應(yīng)該完全由外科醫(yī)生來制定方案了，可能藥物要酌情做調(diào)整，把吃這個(gè)藥物對(duì)胎兒的影響降到最低的程度。

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?術(shù)后的患者是可以懷孕、有孩子的，這個(gè)沒有問題。

??甲狀腺癌確實(shí)有遺傳傾向，有一些患者是有家族史的，但是否遺傳、遺傳比例有多少，沒有辦法去預(yù)測(cè)和評(píng)估??，一般要看具體實(shí)際情況。如果??一個(gè)病人的家族直系親屬里面有一個(gè)以上的甲狀腺癌患者，我們認(rèn)為就可以診斷是家族性甲狀腺癌，??這個(gè)時(shí)候希望家族里其他成員??，尤其是直系親屬，能夠做早期的篩查和關(guān)注，就可以了。

以上問題來自果殼病人甲狀腺病友群

回答內(nèi)容來自北京協(xié)和醫(yī)院副主任醫(yī)師張立陽

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