“暑”我健康 | 從八戒和沙僧的朋友圈說起······

話說唐僧師徒四人西天取經(jīng)后各自過上了朝九晚五的生活。

這天，大師兄孫悟空忽然很想念兩個(gè)師弟，便想約八戒和沙僧出來聚聚——夏日傍晚大排檔，海鮮擼串小啤酒······豈不快哉美哉？悟空趕緊翻出微信，結(jié)果一看，八戒和沙僧不約而同都發(fā)了朋友圈。

完啦，看來擼串的聚會(huì)泡湯了?？吹綆煹軅儽徊⊥凑勰?，孫悟空很是著急。這不，他馬上搬來了救兵——葫蘆娃藥師！

八戒病歷

確診為痛風(fēng)急性發(fā)作。

以鎮(zhèn)痛為主，最好在24h內(nèi)服藥。是否需要降尿酸治療，需遵醫(yī)囑。

首先推薦使用非甾體抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬等）緩解癥狀，但腎功能差的患者慎用。胃腸功能較差的患者可以服用選擇性環(huán)氧化酶抑制劑。

對(duì)非甾體抗炎藥有禁忌的患者，建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿。用藥期間避免食用葡萄柚或喝葡萄柚汁。秋水仙堿可能會(huì)引起腹瀉、肝損害和骨髓抑制等不良反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹反應(yīng)一定要告知醫(yī)生哦。

如果對(duì)前兩類藥物都不耐受或有禁忌，可以短期全身用糖皮質(zhì)激素。

沙僧病歷

影像證實(shí)該患者已有痛風(fēng)石形成，確診為痛風(fēng)的慢性期。

以降尿酸為主，根據(jù)腎臟尿酸排泄能力，合理選擇藥物。

尿酸排泄不良型：可以服用苯溴馬隆，請(qǐng)?jiān)谠绮蜁r(shí)或早餐后服藥。它可以增加尿液中尿酸的含量，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶。最好喝一些蘇打水來堿化尿液，飲水量請(qǐng)不要少于1.5L。

尿酸合成過多型：

（1）對(duì)于腎功能正常的患者，推薦將別嘌醇作為一線降尿酸藥物，以小劑量開始服用。為減輕或避免消化系統(tǒng)副作用，請(qǐng)?jiān)诓秃?0min服用，飲水量在2L以上，以利于尿酸排出。

（2）可用非布司他，但降尿酸能力良好，或合并心腦血管疾病的老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

混合型：單用或聯(lián)合使用上述不同的藥物，目標(biāo)是讓血尿酸水平穩(wěn)定控制在360μmol/L以下，有助于緩解癥狀，控制病情。

誤區(qū)要說明

葫蘆娃藥師翻了翻朋友圈，發(fā)現(xiàn)八戒和沙僧的圈友們?cè)u(píng)論還挺熱鬧，但是卻有好幾條都存在對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

誤區(qū)1 痛風(fēng)急性發(fā)作被誤以為關(guān)節(jié)炎，使用抗生素。

痛風(fēng)是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的無菌性炎癥反應(yīng)，除非有合并感染，一般不需要抗生素抗感染治療。像八戒媳婦這樣把痛風(fēng)當(dāng)作關(guān)節(jié)炎，一發(fā)作就要求口服或靜脈輸注抗生素，其實(shí)是一種誤解和濫用。

誤區(qū)2 認(rèn)為控制食物中嘌呤的攝入量，不吃藥也可以控制痛風(fēng)。

有些患者強(qiáng)調(diào)飲食降尿酸治療，拒絕和忽視藥物降尿酸治療。痛風(fēng)發(fā)作了，該用藥物治療還是要用藥物控制哦。研究表明，即使是嚴(yán)格的嘌呤飲食控制，對(duì)尿酸水平的影響其實(shí)也有限。八戒也沒必要非得像師父唐僧一樣那么嚴(yán)格地控制飲食——只吃素。

誤區(qū)3 短期吃降酸藥，不痛便以為病好了，可以不吃藥。

有些患者追求痛風(fēng)根治或者吃止痛藥后便輕視痛風(fēng)的控制。像沙僧處在痛風(fēng)間歇期，一段時(shí)間不痛，工作忙起來便忘了吃藥，痛起來又狂補(bǔ)充幾顆藥的行為非常危險(xiǎn)，尿酸值像過山車一樣波動(dòng)，痛風(fēng)馬上就找上門來拜訪啰。

誤區(qū)4 尿酸高=痛風(fēng)。

現(xiàn)在很多年輕的都市白領(lǐng)體檢報(bào)告都提示尿酸值偏高，卻沒有痛風(fēng)癥狀。其實(shí)，高尿酸血癥患者不一定會(huì)得痛風(fēng)。但也不要太輕敵，高尿酸血癥這個(gè)“殺手”破壞力很大，還會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮、腎臟造成損害，增加糖尿病、代謝綜合征、高血壓和冠心病等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，只有把尿酸值鎖定在合理范圍之內(nèi)，才可以遠(yuǎn)離痛風(fēng)“小惡魔”哦。

痛風(fēng)是一種慢性病，治療方案需個(gè)體化、分期治療，逐步調(diào)整劑量、長期管理，監(jiān)測(cè)尿酸值。八戒們雖然控制住了痛風(fēng)，但是還有漫長的路要走哦，且聽聽葫蘆娃藥師的囑咐：

夏季痛風(fēng)高發(fā)時(shí)，預(yù)防治療有訣竅。

生活干預(yù)是基礎(chǔ)，藥物治療很重要。

管住嘴巴邁開腿，控制體重多飲水。

抗炎同時(shí)降尿酸，不良反應(yīng)要記牢。

作者：中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 主管藥師 陳康娜審核專家：中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 副主任藥師 趙慧彬

解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心藥劑藥理科 主任藥師 劉皈陽

本篇榮獲2020年藥學(xué)科普作品征集活動(dòng) 文字組 優(yōu)秀獎(jiǎng)