益生菌與慢性腎臟病

在兒童中，有這樣一個(gè)特殊群體，他們每天只能吃有限的食物，每周往醫(yī)院跑三次，身體插滿了管子，透析一上午，回家。他們大多身材瘦小，容易感冒，生活得小心翼翼。小熊貓就是這樣一個(gè)孩子，他今年16歲，診斷慢性腎臟病9年，透析已經(jīng)8年了。最近不想吃飯，媽媽給了些益生菌后胃口好多了，看網(wǎng)上說，益生菌可以長期食用，能調(diào)節(jié)胃腸道菌群，還可以通過阻礙腸道毒素的生成，減緩疾病進(jìn)展。

慢性腎臟病是一種以腎臟結(jié)構(gòu)紊亂，腎功能長期異常為特點(diǎn)的臨床綜合征。慢性腎臟病晚期又叫尿毒癥，靠透析維持生命。據(jù)國外報(bào)道，如果找不到合適的腎源，兒童接受透析的剩余壽命為22-24年?？客肝銮宄疚锬芰τ邢?，因此凡是能夠阻礙腸道毒素生成的藥物，小熊貓媽媽都愿意試一試。今天，就來扒一扒益生菌對慢性腎臟病的作用。

1. 慢性腎臟病患兒與腸道菌群失調(diào)

首先，慢性腎臟病患兒腎功能障礙，會導(dǎo)致代謝廢物堆積，使得腸道黏膜缺血，黏膜屏障受損，通透性增加。并且由于慢性炎癥存在，菌群的生長環(huán)境出現(xiàn)改變。其次，慢性腎臟病的患兒營養(yǎng)狀況一般較差，對身體有益的腸道菌群的營養(yǎng)底物缺乏，從而抑制了優(yōu)勢菌群的生長。再次，由于優(yōu)勢菌群生長受到抑制，使得腸道蠕動減慢、遲緩，腸道清除能力降低，給致病菌提供了接觸、黏附黏膜的機(jī)會。

2. 益生菌與毒素清除

血液透析只能清除游離的微生物，導(dǎo)致清除非常有限。延長透析時(shí)間會使患兒不耐受，因此要使體內(nèi)毒素減少，還可以通過減少產(chǎn)生的方式進(jìn)行。

在一項(xiàng)研究中，提示包含巴氏芽胞桿菌和乳酸桿菌的制劑能降低血尿素氮和血清肌酐水平。相似的研究有：乳酸菌可以減少血中腸源性尿毒素硫酸吲哚酚和對甲酚含量，抑制全身性微炎癥反應(yīng)。雙歧桿菌可以有效地減少血清TNF-α和IL-6的水平, 減少維持性血透患者C反應(yīng)蛋白水平，抑制炎癥反應(yīng)。

那么，是不是包含上述的菌群的益生菌，都推薦使用呢？很可惜，目前還沒有這種大規(guī)模的研究，個(gè)別研究不足以推廣。

3. 如何使用益生菌？

雖然益生菌對慢性腎臟病患兒有益，但在相關(guān)指南中，并沒有常規(guī)推薦使用益生菌。只是在明確的腸道菌群失調(diào)下建議服用。

為了讓益生菌在腸道更好生長，建議同服益生元——益生菌的食物，可促進(jìn)益生菌增殖。有研究顯示，兩者聯(lián)合使用，可以改變慢性腎臟病患者腸道菌群，減少尿毒癥毒素產(chǎn)生，從而減緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

兒童常用的酪酸梭菌和雙歧桿菌，因制劑的不同，菌群在106-107CFU波動。然而，這種數(shù)量級的菌群對于尿毒癥毒素的清除還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。國外研究，菌群數(shù)量級達(dá)到109對毒素才有明顯效果，并且數(shù)量越多清除效果越好，16×109CUF菌群數(shù)量比起8×109 CUF能更多的降低血清尿素的水平。

總結(jié)一下，益生菌屬于藥品，凡藥三分毒，在沒有大量安全有效性評價(jià)的情況下，還是不要給孩子長期使用。

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