姚宏胤主任分享：中醫(yī)問診是門大學(xué)問

什么是問診？問診就是知曉患者的日常習(xí)慣、狀態(tài)以及患病的具體緣由，同時一些病狀需要了解患者過去病史和是否有家族遺傳。很多人會以為問診就是簡簡單單的問病人問題，其實不是，問診是有一定的程序的。

明代著名醫(yī)學(xué)家張景岳曾著十問歌：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因”。十問里包括了外感和內(nèi)傷的辨別，那具體要如何解釋呢？

一、問寒熱：有寒熱的多為表證、外感證，無寒熱的多為里證，內(nèi)傷雜證；發(fā)熱惡寒的為病在陽，無熱惡寒的為病在陰。此外，發(fā)熱惡寒兼頭身疼痛的為太陽??；發(fā)熱不惡寒兼口渴的為陽明病；寒熱往來兼口苦、咽干、目眩的為少陽病。亦有不發(fā)熱而但惡寒、手足常冷的為虛寒證；潮熱或一陣烘熱、手足心灼熱的為虛熱證。

二、問汗：汗與寒熱有很大聯(lián)系，有外感發(fā)熱無汗是傷寒，有汗是傷風(fēng)，汗出熱減是病漸衰，汗后熱反增高是邪漸入里。虛證中的陰虛盜汗，汗后感覺疲乏；陽虛自汗，汗后感覺身冷。更有表證發(fā)汗，汗出不止，熱驟降而惡寒轉(zhuǎn)甚，稱為亡陽，有虛脫危險；也有發(fā)汗戰(zhàn)栗，汗出類似虛脫而安臥脈靜，稱為戰(zhàn)汗，是疾病轉(zhuǎn)機之征，不必驚惶。

三、問頭：頭痛無休止、有寒熱的多為外感，頭項痛屬太陽，前額痛屬陽明，兩側(cè)痛屬少陽，巔頂痛屬厥陰。痛有間歇，兼有眩暈重脹的多為內(nèi)傷雜癥，痛脹覺熱的屬肝火；眩暈畏光的屬肝陽；痛劇面青的屬肝寒；頭重昏沉響鳴的屬腦虛。痰濕內(nèi)阻，清陽不升，亦能使人暈眩，但多兼舌膩惡心。問身：一身酸痛，有表癥的多為外感，汗出即減，不兼寒熱，痛在關(guān)節(jié)，或游走四肢，為風(fēng)寒濕痹，常與氣候有關(guān)；手足麻木，或身體一處麻木的為氣虛；僅有手大指或食指覺麻木，延及肘臂的為中風(fēng)先兆。

四、問代謝：便閉能食者為陽結(jié)，不能食者為陰結(jié)；腹?jié)M脹痛的為實證，不滿不脹的為虛證；久病或老人、產(chǎn)婦經(jīng)常大便困難，為血枯津燥；先干后澹為中氣不足；大便常稀為脾虛。小便清白為寒，黃赤為熱，渾濁而不爽利為濕熱。

五、問飲食：胃主受納，脾主消化。能食易饑為胃強，食入難消為脾弱，飲食喜冷為胃熱，喜溫為胃寒；食入即吐為熱證．朝食暮吐為寒證?？诳酁楦文懹谢?，口甘為脾有濕熱，口酸為肝胃不和，口咸為腎虛水泛．口淡多清水為胃寒。

六、問胸：胸悶多為氣滯；胸滿痛為結(jié)胸；不痛而脹連心下為痞氣；胸痛徹背，背痛徹心，為胸痹證。詢問胸部癥狀必須聯(lián)系脘腹兩脅，如脘痛屬胃，得食脹痛為實，食后痛緩為虛。

七、問耳：暴聾多實，為肝膽之火上逆；久聾屬虛，為肝腎陰分內(nèi)虧。耳聾初起往往先有耳鳴，如潮聲風(fēng)聲的為風(fēng)熱；如蟬聲聯(lián)唱的為陰虛；也有流膿作脹，似鳴似聾的為肝經(jīng)濕熱。

八、問口渴：口干能飲為真渴，胃中有火；不能飲，飲亦不多，為假渴，胃中有濕。渴喜涼飲者為胃熱，反喜熱飲者為內(nèi)寒。同時睡眠好壞，也應(yīng)注意。如失眠多為虛弱癥；眠短易醒為神不安；睡中多夢為相火旺；夢中驚呼為膽氣虛；胸膈氣悶，寐不得安為濕痰內(nèi)阻。

此外，記憶力是否衰退、性欲是否正常、有無遺精等，只要與病癥有牽涉，都應(yīng)問及，不厭求詳。

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