有高尿酸、痛風(fēng)的人，只靠飲食控制不管用，用藥時(shí)要注意什么？

有幾位朋友問華子，高尿酸要怎么辦，自己飲食都快變成“兔子”了，但尿酸依然很難降低。華子說，高尿酸血癥與糖尿病一樣，屬于代謝性疾病，只靠飲食控制很難使血尿酸達(dá)標(biāo)，大多數(shù)人都需要進(jìn)行藥物治療。

很多人的高尿酸血癥沒有癥狀，容易被忽視，但過高的尿酸不僅容易引起痛風(fēng)，而且容易造成腎臟、心血管、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)的損傷，所以對于高尿酸血癥，但沒有癥狀者，也建議進(jìn)行治療。

一、尿酸的生成與代謝相關(guān)在正常飲食下，男性血尿酸水平超過420，女性血尿酸水平超過360，就可診斷為高尿酸血癥。對于已經(jīng)發(fā)生痛風(fēng)癥狀的人，血尿酸水平應(yīng)降到300以下。

人體中的尿酸由嘌呤代謝而來，但很多人說，自己吃的全是低嘌呤食物，但血尿酸的水很仍然很難降低。這是因?yàn)?，只?0%的尿酸受飲食影響，70%的尿酸是人體自身合成的。所以血尿酸超高的人多是尿酸代謝出現(xiàn)了問題，僅靠飲食控制和多喝水也不能把血尿酸水平控制在正常值以下，需要使用藥物才可以。

二、降低尿酸的方法有兩種想降低血尿酸水平，有兩種方法，一種方法是增加尿酸的排泄，另一種方法是減少尿酸的合成。

1、增加尿酸的排泄：80%高尿酸血癥的人，是尿酸排泄出現(xiàn)了問題。對于腎功能沒有問題，也沒有腎結(jié)石的人，可以使用促進(jìn)尿酸排泄的丙磺舒、苯溴馬隆。以苯溴馬隆較為常用，抑制尿酸在腎小管的重吸收，使尿酸排泄增加。

在使用苯溴馬隆的時(shí)候，由于尿中尿酸排泄增加，需要大量飲水（每日3000ml以上）稀釋尿液，不然容易導(dǎo)致析出尿酸結(jié)晶，造成腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。也可以服用碳酸氫鈉，堿化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度。苯溴馬隆在肝臟內(nèi)代謝，要避免與其他有肝毒性的藥物同用。

2、減少尿酸的合成：減少尿酸合成的藥物，主要有別嘌醇與非布司他。別嘌醇是應(yīng)用最廣的降尿酸藥物，但別嘌醇可能會(huì)引起嚴(yán)重超敏反應(yīng)綜合征，雖然罕見，但致死率高。這種嚴(yán)重的不良反應(yīng)與基因HLA-B-5801相關(guān)，黃種人的基因陽性率高于白種人，因此在使用別嘌醇之前，建議進(jìn)行基因檢測，陽性者禁用。

非布司他為新型的抑制尿酸合成藥物，不良反應(yīng)低于別嘌醇，現(xiàn)在更為常用?？梢杂糜谳p、中度肝腎功能不全的患者。但重度肝損害、冠心病及心力衰竭者禁用。

三、痛風(fēng)發(fā)作時(shí)要先止痛降低尿酸可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，但是對于初次服用降尿酸藥物的人要注意，藥物會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平迅速降低，使痛風(fēng)石表面溶解，在局部加重刺激，有可能誘發(fā)痛風(fēng)，或是使原有痛風(fēng)癥狀更加嚴(yán)重。所以降尿酸藥物建議在穩(wěn)定期服用，不要在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)服用。

在痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，要進(jìn)行止痛治療，可以使用秋水仙堿，止痛效果快，但副作用較大，而且容易中毒。所以現(xiàn)在更多的使用非甾體抗炎藥，比如雙氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康等藥物。在急性期2周后，進(jìn)入穩(wěn)定期再開始服用降尿酸藥物，建議小劑量開始服用，可以與止痛藥物聯(lián)用，避免誘發(fā)痛風(fēng)。

總結(jié)一下，人體的尿酸水平與飲食關(guān)系較小，主要是尿酸代謝出現(xiàn)了紊亂，需要使用降尿酸藥物才能有效控制。降尿酸的藥物有兩類，分別是增加尿酸排泄與減少尿酸生成，兩類藥物也可以聯(lián)用，但在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不建議使用。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。