易被忽視的肝臟殺手—丙肝！易發(fā)展至晚期肝癌，要怎樣預防？

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，流行病學統(tǒng)計，乙肝流行地區(qū)是肝癌的高發(fā)地區(qū)，乙肝患者或攜帶者比沒有患過乙肝的人患肝癌的發(fā)生率高2-100倍。

此外，丙肝患者患肝癌的風險也較高。

和乙肝的家喻戶曉不同，丙肝被認為是“沉默的殺手”，因為丙肝病人一般都沒有特別明顯的癥狀。即使感染了丙肝，一般的肝功能檢查幾乎查不出異常，或僅僅發(fā)現轉氨酶（ALT）比正常值略有偏高，也沒有丙肝疫苗預防。

一旦出現癥狀，往往HCV已經對患者身體造成一定程度的損害，甚至已發(fā)展至肝硬化、肝癌。

一、丙肝是啥?

提起肝炎，很多人會想到甲肝、乙肝。而對于“丙型病毒性肝炎”比較陌生，它簡稱丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。

丙型肝炎全球流行，不同性別、年齡、種族的人群均對HCV易感。

今年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的2020年全國法定傳染病報告發(fā)病死亡統(tǒng)計顯示，在我國40種法定傳染病中，病毒性肝炎依然是發(fā)病人數最多的傳染病，其中，丙型肝炎報告病例數為194066例，死亡人數為106人1。

二、丙肝是怎么傳播的?

（1）、經輸血、針刺、吸毒等傳播。

血液傳播是丙肝最主要的傳播途徑，使用被丙肝病毒污染、且未經嚴格消毒的針具以及醫(yī)療和美容器械等。潛在的經血傳播方式有共用剃須刀和牙刷、紋身和穿耳孔等行為。

（2）、性傳播

與丙肝患者性接觸或者有多個性伴侶者，發(fā)生HCV傳播風險較高。

（3）、母嬰傳播。

三、丙肝有哪些危害性？

通常，感染丙肝病毒后，75%-80%的人會轉為慢性肝炎，進而發(fā)展為肝硬化或肝癌。

有研究顯示，患者感染丙肝后20年，肝硬化發(fā)生率約為20%，之后失代償性肝硬化年發(fā)生率為3-4%，肝細胞癌的年發(fā)生率2-4%，對人體健康危害極大。

大量飲酒（每日酒精攝入量>60克）、吸煙、乙肝合并感染也是丙肝致癌的疊加因素。

原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿，無特異性臨床表現，往往發(fā)現時已進展到晚期，錯過了最好的治療時機，預后較差。臨床上發(fā)現的晚期肝癌患者，自然生存期通常只有3~6個月。

四、為何篩查丙肝很重要？

與乙肝不同的是，目前尚無有效的預防性丙肝疫苗可供使用。所以，丙肝的預防主要是篩查及管理高危人群。

《中國病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017-2020年）》提出，到2020年，全國總體實現血站HCV檢測率達到100%，還提出，將丙型肝炎檢測納入體檢范疇，對檢查發(fā)現抗-HCV陽性者，要提供必要的確診及抗病毒治療等有關服務。

世界衛(wèi)生組織提出了到2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅的目標，具體指標包括：新發(fā)感染率降低90%，病死率降低65%。我國人口基數較大，如何從14億人中，找出丙肝感染者，需要更精準的防治策略。

臨床上，丙肝病人多是在看病或體檢時被發(fā)現。

所有存在丙肝感染的高危人群，都應該進行篩查。加強血制品管理，有條件時應同時檢測HBVDNA和HCVRNA。

癌癥篩查是早發(fā)現、早診斷、早治療肝癌的關鍵，通過篩查發(fā)現癌前病變，早期肝癌，進行早期干預，降低晚期癌癥的發(fā)生，降低死亡率。除了提高高危人群主動篩查率，如果能在醫(yī)療機構中開展門診、急診和住院患者的丙肝篩查項目，將有效地發(fā)現潛在患者。

五、什么人群建議盡快篩查？

這些人群建議盡快篩查：

1、在20世紀90年代有過輸血或獻血經歷者；

2、曾使用過非一次性注射器或針頭者，在不正規(guī)場所接受過口腔治療、美容、紋身、打耳洞者；

3、母親為丙肝患者的子女、丙肝患者的配偶等家庭成員；

4、HIV感染者，HIV陽性的伴侶，同性戀和有多個性伴侶者，吸毒者；

5、有破損皮膚、黏膜被丙肝患者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等污染者；

6、不明原因轉氨酶升高。

7、相比一般人群，慢性腎病患者更需加強HCV感染監(jiān)控：

所有慢性腎病患者均建議篩查HCV抗體；高危人群或高流行區(qū)域人群，可直接篩查RNA或HCV核心抗原。

六、丙肝能治愈 醫(yī)保給報銷目前有三種丙肝治療用藥以超過85%的降幅進入國家醫(yī)保目錄乙類，極大降低了丙肝治療的經濟門檻，讓患者真正用得上藥、買得起藥。

盡管目前丙肝小分子化合物抗病毒治療藥物治愈率高達95%以上，復發(fā)的幾率非常低，但是仍然有極少數患者會有復發(fā)的情況。所以對于治療結束的患者，建議治療結束后3、6、12個月進行復查，一年以后每年進行一次復查。復查的項目包含丙肝病毒載量（HCV-RNA）、肝臟生化指標、甲胎蛋白、肝臟超聲。

參考文獻：

1. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202103/f1a448b7df7d4760976fea6d55834966.shtml