冠心病包括心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、沒有癥狀的冠心病、心衰等等。
我們在醫(yī)院要診斷冠心病,絕不能草草了事。
現(xiàn)實生活中,很多人僅憑一張心電圖的T波倒置,或ST-T改變就診斷冠心病,這樣過于草率。
我們診斷冠心病要靠癥狀、心電圖、運動實驗、動態(tài)心電圖、冠脈CT、冠脈造影、核素顯像等等。當然我們不是給每個患者都做所有的檢查,我們需要根據(jù)不同情況選擇適合患者的檢查。
我們今天就說說冠脈CT。
冠脈CT啥意思,就是CT,但是一個強化CT,目的是看心臟的動脈血管,也就是冠狀動脈。通過這個CT檢查,心臟動脈血管能夠三維重建,能夠清楚看到心臟動脈有沒有狹窄,如果心血管狹窄超過50%那么就可以診斷冠心??;如果沒有斑塊沒有狹窄,就可以排除冠心??;如果有小于50%的狹窄,我們一般稱之為冠狀動脈粥樣硬化;如果是臨界病變,還需要進一步冠脈造影檢查,進一步準確判斷;對于比較嚴重的狹窄,需要造影再次檢查并治療。
冠脈CT的適應癥:
懷疑冠心病,且無法百分百排除,而又沒有直接證據(jù)證明冠脈狹窄的可能性很大,于是我們建議做一個冠脈CT先看看。
冠脈CT是如何操作的?
CT自然是無創(chuàng)檢查,但普通CT不需要輸液,這個CT屬于強化CT,要通過給人體輸入造影劑,就類似普通輸液,然后再行CT檢查,后計算機合成,觀察有無斑塊及狹窄。冠脈CT費用約2000元,當然這是醫(yī)保報銷之前。
部分CT對心率是由要求的:
冠脈CT門診就可以做,冠脈CT尤其320排以下的CT對于心率是有要求的,心臟跳得快,偽影可能性越高,一般要求心率70次以下,而冠脈造影對于心率沒有要求。但320排以上的CT對心率一般沒有要求。
冠脈CT的風險
冠脈CT雖然是無創(chuàng)檢查,比起冠脈造影更安全,但也需要靜脈輸注造影劑,可能出現(xiàn)造影劑過敏等風險。
冠脈CT相對比較客觀,但比起冠脈造影相對誤差較大
冠脈CT為計算機合成,誤差率就比冠脈CT要高一些,比如冠脈CT報狹窄70%那么造影復查結(jié)果可能為90%或者50%。需要特別提出:如果造影有問題,那么可以直接治療,而如果冠脈CT有問題,那么還要做造影,兩次造影劑用量。
冠脈CT相對于造影的優(yōu)點在于無創(chuàng),相對風險低,不用住院;相對于心電圖等檢查,能給出準確的狹窄程度;但缺點是不如造影那么準確,發(fā)現(xiàn)臨界病變及嚴重病變還得再次冠脈造影檢查。
總之,我們診斷冠心病,要用心診斷,而不能草率診斷,這是一輩子的事情。至于是選擇冠脈CT還是別的檢查,要看具體情況。
最重要的就是把患者放在心上!
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