崴腳了，醫(yī)生為什么讓做核磁檢查？

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第2164篇文章

在我們醫(yī)院的門急診，常常會遇到主訴崴腳的病人，病人的病史或長或短。有的病人陳述崴腳以后，一兩年內(nèi)再出現(xiàn)多次崴腳（習(xí)慣性崴腳），病人均有踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，經(jīng)X線檢查以后，均沒有發(fā)現(xiàn)確切骨折，醫(yī)生仔細(xì)檢查后會讓患者進(jìn)行核磁檢查，看看韌帶是否有問題。很多患者非常不理解，就是一個小小的崴腳，為什么要做核磁檢查？是不是醫(yī)生小題大做了？骨頭都沒事，韌帶就是有事也無礙大局。其實(shí)患者的這些觀點(diǎn)都是錯誤的，崴腳并沒有這么簡單。

崴腳很常見

崴腳，是踝關(guān)節(jié)扭傷的俗稱，指踝關(guān)節(jié)受到劇烈扭轉(zhuǎn)，使關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉等出現(xiàn)損傷，為低能量損傷，不同于車禍、墜落傷等造成嚴(yán)重骨折脫位的高能量損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷在日常生活中非常常見，是醫(yī)院門急診骨科最常見的損傷，占整個運(yùn)動損傷的15%，其中85%為外側(cè)韌帶損傷。扭傷可發(fā)生于任何年齡，以年輕人群多見，據(jù)文獻(xiàn)報道，在美國，每天有23000例踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷后大多數(shù)人可以康復(fù)，但15%-20%的運(yùn)動損傷患者可能存在持續(xù)性疼痛，影響工作和生活。日常生活中發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的原因較多：如下樓梯落空、道路凹凸不平等；某些體育活動也常常發(fā)生崴腳，最容易發(fā)生于劇烈的體育運(yùn)動包括：籃球、羽毛球、足球、網(wǎng)球等；穿高跟鞋的女士也易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷。

及時治療很重要

踝關(guān)節(jié)扭傷后容易被忽視而延誤治療。其延誤治療的原因有很多，許多人（包括中小型醫(yī)院的某些醫(yī)生）認(rèn)為，沒有骨折的踝關(guān)節(jié)軟組織挫傷是“小事一樁”而不被重視；患者的臨床依從性不高，認(rèn)為做核磁檢查意義不大，就算是韌帶損傷也沒什么大事，易造成治療不及時或治療不當(dāng)；一些運(yùn)動員，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)的輕、中度扭傷，沒有及時治療和康復(fù)，從而影響運(yùn)動成績而退役；普通人因?yàn)榕委煵划?dāng)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)肌力不足、運(yùn)動能力下降、運(yùn)動區(qū)域降低、不穩(wěn)定（10-30%）,容易反復(fù)扭傷，造成踝關(guān)節(jié)功能障礙，長期被疼痛和腫脹困擾。

了解一下踝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，可進(jìn)行背伸、跖屈、內(nèi)旋、外旋等多種多樣的復(fù)雜活動，是足部主要的活動樞紐。其解剖結(jié)構(gòu)就像人騎在馬上，馬是距骨，支撐著上面的人，也就是小腿，人的兩只腳是內(nèi)踝和外踝，周圍的韌帶則是馬鐙及馬鞍，騎馬者的穩(wěn)定性取決于馬鐙及馬鞍的牢固程度，所以踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于這些韌帶。

踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定由三套韌帶構(gòu)成：內(nèi)側(cè)韌帶（又稱三角韌帶）復(fù)合體（脛舟韌帶、脛跟韌帶、脛距前韌帶、脛距后韌帶）、外側(cè)韌帶復(fù)合體（距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶）、下脛腓韌帶復(fù)合體（下脛腓前韌帶、下脛腓橫韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶）。外踝比內(nèi)踝低，兩者相差約1.5cm，內(nèi)翻幅度約35°-41°，外翻幅度約22°-25°。

崴腳傷到的那些韌帶

踝關(guān)節(jié)扭傷分為內(nèi)翻位、外翻位損傷，以跖屈內(nèi)翻位損傷最多見。跖屈內(nèi)翻位扭傷多造成外側(cè)副韌帶損傷，其中距腓前韌帶較薄，在跖屈內(nèi)翻的情況下，被拉的最長，遭受張力最大，最容易損傷；跟腓韌帶為唯一的踝關(guān)節(jié)囊外韌帶，內(nèi)翻力過大時也會發(fā)生損傷，距腓后韌帶在三根韌帶中是最強(qiáng)的，其走行與水平面平行，損傷最少見。外翻位扭傷多損傷內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合體，它起自內(nèi)踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨，為踝關(guān)節(jié)最堅強(qiáng)的韌帶，不易斷裂，而是常常發(fā)生內(nèi)踝的撕脫骨折。下脛腓韌帶復(fù)合體損傷則為高位踝扭傷所致。

崴腳得查核磁的原因

患者扭傷后到醫(yī)院就診，X線平片為首選檢查方法，觀察有無骨折脫位，但是對于韌帶損傷無法顯示。核磁共振對軟組織損傷有高分辨率、多序列、多平面成像、無輻射、評價快速等優(yōu)點(diǎn)，成為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)韌帶及軟組織損傷的重要檢查方法。根據(jù)損傷程度，韌帶損傷可分為I-IV度損傷：I、II度損傷較輕，為韌帶纖維輕度撕裂傷，可以保守治療，III度損傷為韌帶纖維大部分?jǐn)嗔?，IV度損傷為韌帶完全斷裂，III、IV度損傷會造成關(guān)節(jié)失穩(wěn)，經(jīng)保守治療效果不明顯的，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

也就是說，崴腳了即使骨頭沒事，有可能要手術(shù)??！臨床有時患者會問，您從這核磁片子上能看出來啥？

以上依次為距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶正常核磁表現(xiàn)

上圖為距腓前韌帶I度及II損傷

上圖為距腓前韌帶III度及IV度損傷

當(dāng)今生活中越來越多的人群喜歡運(yùn)動、旅游，增加了踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生的頻率。希望大家對踝關(guān)節(jié)扭傷加以重視，有針對性地及時治療，避免韌帶及軟骨的損傷形成踝關(guān)節(jié)長期疼痛、腫脹，從而達(dá)到加速康復(fù)、提高生活質(zhì)量和幸福指數(shù)的目的。

擁有健康足踝，生活更加美好！

作者簡介

趙暉 主任醫(yī)師

天津市天津醫(yī)院天津大學(xué)天津醫(yī)院放射一科

中華醫(yī)學(xué)會天津市放射學(xué)會肌骨專業(yè)委員會委員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會腫瘤影像診斷學(xué)專業(yè)委員會骨骼軟組織影像學(xué)組委員

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第四屆骨傷科專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運(yùn)動醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)冬季運(yùn)動損傷分會委員

中華醫(yī)學(xué)會天津市心身醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕免疫學(xué)組委員

中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會第八屆骨密度影像技術(shù)專業(yè)委員會QCT學(xué)組委員