瘦小腿，真的需要以切斷神經(jīng)為代價嗎？

現(xiàn)如今，纖細、修長的“漫畫腿”“女團腿”是眾多女性追求形體美的重要標(biāo)簽。

隨著生活水平的提高以及美學(xué)理念的普及，越來越多的女性開始注重腿部精美的線條，尤其是在容易暴露的小腿部位。但由于亞洲人的小腿長度相對較短，小腿的肌肉也相對粗大，因此如何才能塑造優(yōu)美的小腿曲線呢？

有沒有那種“一次治療，永久有效”的方法實現(xiàn)眾多女性的美腿夢呢？

在這種對美腿“性價比”的苛刻追求下，一種名為“小腿神經(jīng)離斷瘦腿”的手術(shù)逐漸開始流行。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

然而，短短10余年后，在2021年7月26日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了此類手術(shù)的禁令，禁止“小腿神經(jīng)離斷瘦腿手術(shù)”應(yīng)用于臨床。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的通知

“小腿神經(jīng)離斷瘦腿手術(shù)”的前世今生小腿后群的肌肉是導(dǎo)致小腿粗大的主要因素，主要由深層的比目魚肌和淺層的腓腸肌構(gòu)成。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供學(xué)習(xí)使用）

比目魚肌的功能是維持站姿平衡；腓腸肌則能夠提供力量，提高速度，在跑跳中起重要作用。

腓腸肌的萎縮并不影響日常站立和行走，因而其也是瘦腿治療的主要靶點肌肉。

然而肌肉運動離不開神經(jīng)的支配，腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌支是脛神經(jīng)的主要分支，主要支配小腿肌肉。

“小腿神經(jīng)離斷瘦腿手術(shù)”即通過切斷腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌支的方法，使腓腸肌失去神經(jīng)支配和營養(yǎng)而萎縮，從而達到小腿塑形瘦腿的目的。

德國的 Lemperle [1] 于1998年在 Plastic and Reconstructive Surgery 雜志上首次報道了在腓腸肌部分切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用脛神經(jīng)切斷術(shù)。

2008年，臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)的Tsai分享了700例治療經(jīng)驗，系統(tǒng)性地對該手術(shù)進行了描述。

該研究報道，在所有案例中僅有18例（2.6%）出現(xiàn)術(shù)后快速跑跳時的小腿酸脹痛，但不影響正常行走；28例（4.1%）出現(xiàn)外踝區(qū)域麻木，均在術(shù)后一年內(nèi)自行緩解，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生[2]。此后，“小腿神經(jīng)離斷瘦腿手術(shù)”逐漸廣為傳播。

斷離神經(jīng)，秒變美腿，真的安全嗎？由于“小腿神經(jīng)離斷瘦腿手術(shù)”在操作過程中需切除約5～10mm的神經(jīng)段，以避免神經(jīng)再通復(fù)原，因而造成了腓腸肌的永久性失用，且術(shù)中易損傷其他小腿屈肌和伸肌神經(jīng)，如腓總神經(jīng)損傷會造成足下垂等。另外，作為腓腸肌的協(xié)同肌，術(shù)后比目魚肌代償性肥大，也會產(chǎn)生瘦腿效果不理想以及小腿缺失正常的類魚腹形狀等等問題。

所以在其應(yīng)用的過程中一直伴隨著主要來自于公立醫(yī)院專家們的反對和抵制，呼吁禁止該手術(shù)的聲音也是不絕于耳。于是，中華醫(yī)學(xué)會組織相關(guān)分會專家，從安全性、有效性和醫(yī)學(xué)倫理等多個維度進行了論證，認為該手術(shù)有導(dǎo)致神經(jīng)不可逆損傷和下肢運動功能障礙的風(fēng)險，其有效性缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了禁止開展該手術(shù)的通知。

還是想要瘦小腿，有其他方法推薦嗎？當(dāng)前臨床有兩種瘦腿方法：A型肉毒毒素注射（瘦腿針）和小腿脂肪抽吸。主要應(yīng)用于肌肉型和脂肪型小腿粗大的改善。

一般而言，美眉們的小腿粗大主要由肌肉導(dǎo)致或脂肪導(dǎo)致，根據(jù)所致原因不同我們可分為肌肉型、脂肪型和混合型三類。

那么，如何判斷自己的小腿是屬于哪種類型呢？

一般可以通過“夾捏法”進行判斷：

首先讓患者處于坐位，雙小腿自然下垂放松，采用捏夾的方式在小腿上 1/3 與下 1/3 處測量脂肪厚度，如果脂肪較厚，則是脂肪型；如果脂肪較薄，則是肌肉型。

因為女性要生育后代，腿部和臀部往往需要儲存大量的ω-3脂肪酸，因此下半身很容易產(chǎn)生脂肪堆積。

根據(jù)筆者經(jīng)驗，年輕女性的小腿皮下脂肪厚度多在8～10mm，腓腸肌的厚度多為15～20mm，其脂肪和肌肉的比例與男性有明顯差異。

所以大部分女性的小腿都屬于混合型或脂肪型，只有極小一部分屬于肌肉型。

正常女性腿部脂肪和肌肉在超聲下的觀察

由于肌肉對腿圍的“貢獻”大于脂肪，加上操作方便、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少等特點，A型肉毒毒素注射小腿塑形術(shù)（瘦腿針）越來越受到了臨床醫(yī)師和求美者的青睞。

瘦腿針是通過將A型肉毒毒素直接注射至肌腹內(nèi)，通過注射部位向周圍肌肉彌散作用于運動終板，裂解膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜內(nèi)的 SNAP-25 抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致腓腸肌廢用性萎縮，從而達到瘦腿的目的。

患者在注射后 2～4周，小腿周徑開始減小，但隨后減小的速度減慢，在術(shù)后3個月左右，腿部周徑減少達到峰值；約術(shù)后6個月，則基本恢復(fù)至注射前的周徑。

瘦腿針注射術(shù)前和術(shù)后3個月對比

如在注射后4～6個月進行補充治療，則具有進一步增強治療效果的作用。而A型肉毒毒素的神經(jīng)阻斷效果的可逆性、時效性，也保證了相對的安全性，是現(xiàn)在臨床上最主流的瘦小腿方法。

小腿脂肪抽吸雖然是一種微創(chuàng)術(shù)式，但由于皮下創(chuàng)面較大，建議在靜脈麻醉或全身麻醉下進行操作。手術(shù)在患者的跟腱后外側(cè)和腘窩下方作長約5mm的隱蔽切口，使用以2.0~3.0 管徑的吸脂針進行扇形脂肪抽吸，從而達到小腿塑形的目的。

但由于小腿區(qū)脂肪層相對較薄，組織致密，且血管神經(jīng)密布，手術(shù)難度高，對醫(yī)生的技術(shù)要求也很高。所以相較于身體其他部位脂肪抽吸術(shù)，小腿脂肪抽吸術(shù)出現(xiàn)出血、局部凹凸不平等并發(fā)癥概率均相對更高。所以，一般建議首先通過A型肉毒毒素注射縮小肌肉，如效果不理想，且通過夾捏法明確小腿局部脂肪比例較高的情況下再推薦行脂肪抽吸治療。

除了臨床瘦腿方法，科學(xué)鍛煉，拉伸小腿也是擁有美腿的制勝法寶。

簡單4個動作，可助你的小腿更加纖細。

? 1. 推墻腳跟踩地拉伸

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供學(xué)習(xí)使用）

? 2. 腳踩臺階拉伸

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供學(xué)習(xí)使用）

? 3. 直腿前俯屈拉伸

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供學(xué)習(xí)使用）

? 4. 坐姿單推直膝拉伸

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供學(xué)習(xí)使用）

以上四個動作，每個動作持續(xù)10-15秒，每天堅持練習(xí)，不僅能夠讓你的肌肉更加緊致，保持身體柔韌度，同時也可以助于小腿線條越來越流暢。

總之，“愛美之心 人皆有之”。但追求美麗絕不應(yīng)該冒著犧牲正常功能，甚至是終身殘疾的危險?！敖】滇t(yī)美”才是每一個整形美容從業(yè)人員以及追求美好生活患者的共同目標(biāo)。

參考文獻：[1] Lemperle G , Exner K . The resection of gastrocnemius muscles in aesthetically disturbing calf hypertrophy.[J]. Plastic & Reconstructive Surgery, 1998, 102(6):2230-2236.
[2] Selective neurectomy of the gastrocnemius and soleus muscles for calf hypertrophy: an anatomical study and 700 clinical cases.[J]. Plastic & Reconstructive Surgery, 2008, 122(1):178-187.非常分享官

編輯：劉洋 趙娜
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