編者按:作為威脅我國(guó)國(guó)民健康的“三大殺手”,一直以來(lái),冠心病、腦卒中和肺癌都是醫(yī)學(xué)專家們的主要攻克對(duì)象。近年來(lái),越來(lái)越多的新技術(shù)、新理念被應(yīng)用到這些疾病的診療過(guò)程中,幫助醫(yī)生為更多的患者延展生命長(zhǎng)度,提升生命質(zhì)量。為此,人民網(wǎng)聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委人口文化發(fā)展中心,推出系列視頻報(bào)道,介紹疾病科普知識(shí)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿技術(shù),展望未來(lái)醫(yī)療趨勢(shì)。
肺癌是對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一,早發(fā)現(xiàn)、早治療仍是降低肺癌死亡率最有效的辦法,目前有哪些新技術(shù)、新手段呢?圍繞這些疑問(wèn),中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科副主任譚鋒維、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師段建春、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科主任醫(yī)師吳寧、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任霍力向廣大網(wǎng)友進(jìn)行了分享。
肺癌死亡率高,早期癥狀不明顯
肺,就像是一顆生長(zhǎng)在人體里的大樹,肺癌的出現(xiàn),使本來(lái)茁壯的“大樹”失去了生機(jī)。
據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)數(shù)據(jù),在2020年全球996萬(wàn)癌癥死亡病例中,肺癌占據(jù)180萬(wàn)例,遠(yuǎn)超其他癌癥類型。
肺癌死亡率高
根據(jù)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2018年版),從病理和治療角度,肺癌大致可以分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩大類,其中非小細(xì)胞肺癌約占80%~85%,其余為小細(xì)胞肺癌。如果沒(méi)有特別說(shuō)明,肺癌指代非小細(xì)胞肺癌。大量的流行病學(xué)研究表明,肺癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素包括吸煙和被動(dòng)吸煙、室內(nèi)污染、室內(nèi)氡暴露、室外空氣污染、職業(yè)因素、肺癌家族史和遺傳易感性等。
譚鋒維介紹,肺癌有一些癥狀,如咳嗽、咳血,痰中帶血,晚期還會(huì)引起一些部位的疼痛。但這些癥狀沒(méi)有很好的特異性,很多良性疾病也會(huì)出現(xiàn)。
“光靠癥狀不足以診斷肺癌,還需要有很多輔助檢查的手段?!弊T鋒維指出。
治療方法多樣,可按嚴(yán)重程度選擇
“目前肺癌治療有很多的方法,可以根據(jù)肺癌的類型以及程度(分期)來(lái)為患者選擇合適的方法?!弊T鋒維指出。
對(duì)于I-II期肺癌患者,手術(shù)是治療的首選方案。譚鋒維稱,傳統(tǒng)的開胸手術(shù)要大約30厘米左右的一個(gè)切口,有的切口甚至還要斷掉肋骨。最近采用單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),只需一個(gè)3-4厘米的切口。
胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)
如今,雖然腫瘤切除手術(shù)變得越來(lái)越復(fù)雜,但外科手術(shù)的切口卻越來(lái)越小,手術(shù)的速度也越來(lái)越快。
對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的晚期患者等不適合做手術(shù)的患者,放射、化療以及靶向治療和免疫治療是治療策略的首選。
對(duì)此,段建春介紹,放射治療是通過(guò)物理射線的手段,把射線聚焦在腫瘤部位,然后達(dá)到對(duì)腫瘤殺傷的作用。而化療主要是內(nèi)科醫(yī)生比較擅長(zhǎng)的一種化學(xué)藥物的治療,大部分都是靜脈輸液。
改善患者生存狀況,新型療法被用于臨床
近十年來(lái),靶向治療和免疫治療兩大新型抗腫瘤療法被不斷用于臨床。免疫治療是通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能或利用各種方法重啟免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷作用,來(lái)達(dá)到抗腫瘤治療的目的。靶向治療則是針對(duì)致癌細(xì)胞特異的靶點(diǎn),進(jìn)行靶向特異性的抑制,從而達(dá)到治療腫瘤的目的。
“通過(guò)這兩種治療方式,使肺癌患者的生存實(shí)現(xiàn)很大的改善,肺癌患者的生存期也會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)。”段建春表示。
靶向治療和免疫治療應(yīng)用于臨床
肺癌治療漫長(zhǎng)且復(fù)雜,醫(yī)生需要確定病灶,進(jìn)行良惡性鑒別,制定治療方案,準(zhǔn)確判斷每一階段腫瘤的治療效果和發(fā)展情況,這都離不開核醫(yī)學(xué)分子影像?!罢娮釉O(shè)備即PET顯像可以在肺癌診療的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用?!被袅榻B,PET屬于核醫(yī)學(xué)分子影像,目前主要的臨床應(yīng)用領(lǐng)域就是腫瘤顯像。醫(yī)生根據(jù)檢測(cè)出的腫瘤的數(shù)量、體積、代謝以及腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化,能更早地判斷現(xiàn)有治療方案是否適合患者,以便做好下一步的診療規(guī)劃。
核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)
降低肺癌發(fā)病率,早防早篩是關(guān)鍵
吳寧指出,早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是降低肺癌死亡率最有效的辦法。“病人來(lái)就診的時(shí)候,腫瘤60%或者70%以上都是中晚期了,所以治療效果就差了,5年生存率也不足20%。而如果是I期的話,治療后5年生存率可以達(dá)到70%甚至80%以上。”吳寧稱。
低劑量螺旋CT篩查
低劑量螺旋CT就是肺癌預(yù)防和早篩的重要手段。吳寧解釋,低劑量就是把日常病人做檢查的x射線量明顯降低,但又不漏掉肺的結(jié)節(jié)和其他的病變。低劑量CT已經(jīng)證明對(duì)人的損害幾乎可以忽略不計(jì),而且是在允許的范圍內(nèi)。
近年來(lái),專家們一直在探索更多的分析手段,提高肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確度,從而降低不必要的過(guò)度治療。吳寧也希望未來(lái)腫瘤標(biāo)志物能夠?qū)Ψ伟┑脑绾Y起到更大的作用。