慢性阻塞性肺病非藥物治療——肺康復

這是達醫(yī)曉護的第2182篇文章

在當今科技迅猛發(fā)展的當代，人們對健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有更多的認識，普通百姓對疾病的治療不再局限于藥物治療，也不在局限于疾病本身，更多的關(guān)注身體功能和心理的全面康復。除出院回家之外，還要重返社會，勝任力所能及的工作。

上次我們談到呼吸科的常見病慢性阻塞性肺病（慢阻肺）。今天我們來談談慢阻肺的非藥物治療“肺康復”。

對于慢性呼吸道疾病患者來說，過去一直認為，他們病程的發(fā)展是不可逆的，但最新研究表明，如果在疾病進程中，通過積極干預，做“肺康復”，他們的各項肺功能指標、生活質(zhì)量、臨床癥狀都會得到有效改善。

那什么是肺康復呢？

很多人說，哦，我知道，肺康復就是鍛煉呼吸，練習吸氣呼氣。對的，肺康復是要練習呼吸，但是肺康復不僅僅只有簡單的鍛煉呼吸功能，它還要包括心理支持、宣教，根據(jù)每個病例的具體情況，制定了綜合性康復方案。用以穩(wěn)定，改善患者的肺功能，改變患者的心理狀況，改善患者的營養(yǎng)狀況等等，讓慢性氣道疾病患者能發(fā)揮最大的呼吸功能潛能。肺康復是醫(yī)療實踐的藝術(shù)。

肺康復治療的主要目標是消除或控制呼吸疾患的并發(fā)癥和后遺癥，教患者獲得日常生活中最大活動量，提高生活質(zhì)量。康復治療是臨床治療的延續(xù)。

肺康復治療包括有以下幾個方面

1、心理治療

慢阻肺是一種慢性疾病，其特征是緩慢進行，癥狀時有時無，但構(gòu)成疾病的病理生理改變是不可逆的，并隨時因積累而加重，患者自我感覺社會地位不斷下降，自信喪失，對自我供養(yǎng)，工作能力，甚至自理能力心存疑問。覺得對家庭和社會是一種負擔，甚至有的家屬也有這種想法，以致患者和家屬都產(chǎn)生不同程度和類型的心理障礙，如孤獨，苦惱，焦慮，易怒，及抑郁等。對此醫(yī)生除了積極處理患者軀體上的不適，還要對出現(xiàn)了心理障礙的患者給予足夠的重視，并提供幫助。對患者不斷給予鼓勵，在制定合適的治療方案的同時，還要提供自理能力和康復治療技術(shù)的指導，如正確的呼吸方法，如何排痰，氧療，營養(yǎng)等。耐心解釋各種疑問，主動介紹一些生理心理方面的知識，不斷鼓勵，以積極態(tài)度面對人生。

2、呼吸肌的訓練與康復

（1）腹式呼吸

吸氣時，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保持最大吸氣量。呼氣時，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。其作用是增加潮氣量，減少功能潮氣量，提高肺泡通氣，換氣功能改善，呼吸困難緩解。盡量減少肋間肌的勞動，保持休息。要求是根據(jù)病情取臥位，半臥位，坐位，左右手分別放于胸腹部，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，氣要均、細、緩。每日2次，每次10～15分，熟練后增加次數(shù)和時間，最后不自覺形成腹式呼吸的習慣。

（2）縮唇呼吸

是腹式呼吸的組成部分，吸呼比為1：2～3，作用是防止呼氣時小氣道狹窄，陷閉，利于肺泡氣排出，縮唇大小及氣流：距口唇15～20cm處蠟燭火焰苗隨氣流排出但不至熄滅，鍛煉若干次，即可掌握。注意事項：呼吸肌和其他肌肉一樣，訓練所取得的效果具有可逆性，一定要持之以恒甚至一輩子。

（3）體育鍛煉

如行走，慢跑，游泳，上下樓梯等，均可增加呼吸肌的肌力和耐力。

3、氧療

氧療是慢阻肺康復的另一個重要內(nèi)容，對于嚴重慢阻肺患者，宣進行長期的家庭氧療，其目的是改善患者的生理指標，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。具有下列指標的慢阻肺患者宜進行長期氧療：（1）靜息時PaO245mmHg，SO2