老年人結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險持續(xù)增高，專家提醒：改變這些生活陋習(xí)至關(guān)重要

隨著我國百姓生活水平的逐步提高，飲食方式也逐漸西化，攝入高熱量、低膳食纖維的食物越發(fā)增多，加上日常“養(yǎng)尊處優(yōu)”缺乏運動，由此導(dǎo)致腸癌這種與生活方式有關(guān)的“富貴病”發(fā)病率逐年提升。

截至2020年底，結(jié)直腸癌發(fā)病率在我國已排名前三，死亡率位居第五。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國人腸癌發(fā)病率和發(fā)病年齡目前正呈現(xiàn)“雙上升”的趨勢。從55歲開始，結(jié)直腸腫瘤發(fā)病風(fēng)險持續(xù)走高，一般到80-84歲年齡組達到高峰。以上海為例，超過一半結(jié)直腸癌病例為70歲以上人群；而在75歲以上病人中，結(jié)直腸腫瘤每年以3.91%的速度持續(xù)攀升。

老年結(jié)直腸癌發(fā)病隱匿在接受記者采訪時，中國抗癌協(xié)會腫瘤轉(zhuǎn)移專業(yè)委員會委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科教授黃睿指出，老年人本身就是癌癥的易感人群，其惡性腫瘤發(fā)病率顯著高于其他群體。隨著老年人口數(shù)量比例的增高，其惡性腫瘤新發(fā)和長期存活的數(shù)量也將“水漲船高”，這對醫(yī)療資源的配置提出了嚴峻挑戰(zhàn)，特別是針對老年人滿足其?？频脑\治、康復(fù)和照護需求的資源。同時要求臨床醫(yī)生不斷提高醫(yī)療水平，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，讓老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后擁有長期生存率和較好的生活質(zhì)量。

黃教授介紹說，由于老年患者生理機能減退，反應(yīng)較為遲鈍，結(jié)直腸腫瘤生長較緩慢，早期癥狀缺乏特異性，多數(shù)老人最初的臨床表現(xiàn)大多不明顯，而在就診時往往已進入中晚期。一般來看，腸癌病人常見的首發(fā)癥狀是以大便習(xí)慣改變和血便、粘液便為主，其次為腸梗阻、腹部包塊、腹痛腹脹、腹瀉等；隨年齡增長，老年結(jié)直腸癌患者腹部包塊、腸梗阻的發(fā)生率也隨之增高，對這些“蛛絲馬跡”要格外警惕。

早期臨床癥狀不容忽視根據(jù)國外報道，75歲以上的結(jié)腸癌患者，其腫瘤多位于右半結(jié)腸，且在大于75歲病人中近端結(jié)腸癌的發(fā)生率更為顯著。而我國的研究數(shù)據(jù)則顯示，高齡老人結(jié)直腸癌仍以直腸、乙狀結(jié)腸發(fā)病率為最高，其次為右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸。相關(guān)研究還表明，老年人結(jié)直腸腫瘤大小集中在2-5厘米左右，其次為大于5厘米，腫瘤小于2厘米的病例較少。同時，臨床以潰瘍型較多見，其次為隆起型；浸潤型及其他類型相對罕見。

針對上述情況，黃教授提醒，對老年患者消化道的輕微癥狀應(yīng)仔細詢問病史，認真體檢，如出現(xiàn)血便、粘液血便、排便習(xí)慣改變者，門診及臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，及時給予相應(yīng)的檢查，包括肛門指檢、全結(jié)腸鏡、腹部CT等，以避免漏診、誤診；同時還要加大科普宣教力度，讓大眾了解和認識結(jié)直腸癌，如有異常狀況及時看醫(yī)生。

黃睿教授分析指出，高齡結(jié)直腸癌患者Ⅰ至Ⅱ期占比較高，且以中、高分化腺癌為主，表明其惡性程度相對較低，存在較好的預(yù)后可能，在一定程度上為根治性切除和獲得較好的療效提供了有利條件。當(dāng)前，我國醫(yī)療技術(shù)和水平已經(jīng)非常高，老人年齡早已不是手術(shù)的制約因素，術(shù)前合并癥的有效控制、圍手術(shù)期的監(jiān)測與治療，完全可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)死亡的發(fā)生率，讓老年人安享術(shù)后的“第二春”。

改變生活陋習(xí)至關(guān)重要那么，怎樣才能避免結(jié)直腸癌的侵襲呢？黃教授告誡，從生活習(xí)慣的層面來講，預(yù)防腸癌一定要“管住嘴，邁開腿”，這兩點至關(guān)重要，因為遺傳易感基因是改造不了的。但可以通過改變不良的生活方式而加以防范。根據(jù)全球老齡化與成人健康研究報告，我國老齡人口中，70-79歲者吸煙率為30.6%，飲酒率18.8%，水果和蔬菜攝入不足比例達41.8%（80歲以上更高，為58.0%），超重率為29.0%，肥胖率為5.4%。這些因素多是老年人累積一生的生活習(xí)慣所致，必須戒煙限酒、減輕體重、控制血糖，以及多攝取新鮮果蔬等。

這其中，平常要多吃些富含維生素C的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜和西藍花等；還要經(jīng)常食用火龍果、獼猴桃、橙子等有利于通便的水果，切實減少糞便中致癌物與腸道粘膜接觸的時間，預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。黃教授還告誡說，生活中需禁食辛辣、生冷、酸澀之品；對高脂肪、高蛋白、低纖維及熏烤、油炸、腌制的食物也必須敬而遠之，以避免增加胃腸道負擔(dān)，同時不讓亞硝酸鹽進入人體后形成致癌物。

日常中，預(yù)防便秘能有效降低患結(jié)腸癌的風(fēng)險，因此很多人稍有大便困難的情況就用瀉藥來解決，這種做法也是不可取的。“是藥三分毒”，瀉藥雖然能幫助促進胃腸道運動，利于排便，但長期濫用會引起胃腸道蠕動功能的異常，破壞腸道正常菌群；同時會對瀉藥產(chǎn)生依賴，一旦停藥，將導(dǎo)致更嚴重的便秘。黃教授指出，瀉藥只能在特殊的便秘或梗阻時，或者胃腸鏡檢查之前才可應(yīng)用，是臨時應(yīng)急的藥物，不能隨意服用。

最后，黃睿教授建議說，老年朋友一定要增強定期體檢的意識，人過半百之后，有條件的，爭取年年都要做全面的身體檢查，特別應(yīng)該每兩年左右進行一次結(jié)腸鏡的篩查，如發(fā)現(xiàn)直腸息肉或癌前病變，便于及時處理。

黃睿主任醫(yī)師簡介

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院結(jié)直腸腫瘤外科（普外科九病房）主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，碩士研究生導(dǎo)師。

積極開展消化道腫瘤的微創(chuàng)治療，熟練掌握結(jié)直腸癌的開腹根治術(shù)、結(jié)直腸癌達芬奇機器人手術(shù)、全腹腔鏡手術(shù)、直腸癌TEM手術(shù)、經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的結(jié)直腸癌根治NOSES術(shù)等。倡導(dǎo)多學(xué)科綜合治療理念，大大提高了結(jié)直腸腫瘤患者的治療效果和生存率。