七種運(yùn)動(dòng)改善乳腺癌術(shù)后肩膀活動(dòng)受限

乳腺癌手術(shù)進(jìn)展順利，但肩感覺(jué)很僵硬，活動(dòng)不開(kāi)，平常梳頭、扣背部紐扣這些活動(dòng)都做不了，該怎么辦呢？

肩膀活動(dòng)靈活的重要性

肩關(guān)節(jié)功能在整個(gè)上肢功能中占有重要地位, 其功能喪失將會(huì)導(dǎo)致60%的上肢功能喪失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌術(shù)后病人出現(xiàn)肩功能障礙的發(fā)生率為2%~51%，是乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

肩膀活動(dòng)受限直接導(dǎo)致日常生活中很多事不能做，比如穿衣時(shí)手臂活動(dòng)受限、洗澡時(shí)后背無(wú)法完全觸及、舉物體困難等。

為什么會(huì)出現(xiàn)肩膀活動(dòng)受限

1.手術(shù)因素

乳腺癌有多種手術(shù)方式，手術(shù)的進(jìn)行會(huì)破壞手術(shù)部位周?chē)募∪?、淋巴和神?jīng)，導(dǎo)致局部瘢痕組織形成、纖維化及軟組織攣縮，進(jìn)而肩膀活動(dòng)受限。即使改良根治術(shù)創(chuàng)傷性較小，能夠保留胸大肌和胸小肌，手術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的概率仍然較高。

2.放療因素

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙是乳腺癌放療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率在主觀癥狀及客觀體征檢查中分別為57.6%和65.2%。主要原因是因?yàn)槿橄侔┬g(shù)前術(shù)后放療都會(huì)造成放射野內(nèi)的靜脈閉塞、淋巴管破壞, 局部肌肉纖維化。

3.其他并發(fā)癥的的影響

皮下積液和皮瓣壞死，會(huì)影響病人的傷口愈合,不得不放棄活動(dòng)肩膀，從而出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。上肢淋巴水腫也會(huì)影響上肢的活動(dòng),從而使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。

七種運(yùn)動(dòng)改善肩膀活動(dòng)受限

運(yùn)動(dòng)一：爬墻運(yùn)動(dòng)

把雙手放在墻上，從下往上爬墻，感受到不適時(shí)停下保持10s，雙手放下回到原位，然后反復(fù)此動(dòng)作，爭(zhēng)取逐漸增大角度，越爬越高，最終做到兩只手能夠平齊達(dá)到最高點(diǎn)。

運(yùn)動(dòng)二：鐘擺運(yùn)動(dòng)

俯身彎腰，兩臂自然下垂，輕輕晃動(dòng)手臂使其擺動(dòng)起來(lái)，前后方向，左右方向分別交錯(cuò)進(jìn)行，在無(wú)痛范圍內(nèi)擺動(dòng)，剛開(kāi)始時(shí)小幅度（30度左右）擺動(dòng)，而后逐漸加大角度至90度。

運(yùn)動(dòng)三：舉手繞肩運(yùn)動(dòng)

兩只手十指交叉相握，抱于胸前，抬手上舉到肩前屈90度，而后進(jìn)一步上舉爭(zhēng)取能繞過(guò)頭頂，而后反向原位返回。

運(yùn)動(dòng)四：托肘上抬運(yùn)動(dòng)

用患側(cè)手拖住健側(cè)的手肘，配合呼吸進(jìn)行活動(dòng)，吸氣時(shí)前屈上舉，呼氣時(shí)回落，如此反復(fù)進(jìn)行。

運(yùn)動(dòng)五：跳水啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)

雙手前屈放平，深吸氣后呼氣前伸，背像車(chē)體一樣延伸出去，擺出跳水準(zhǔn)備動(dòng)作，充分延伸后吸氣，吐氣將雙手放在大腿上，身體回正。此動(dòng)作除了加強(qiáng)肩膀的前屈活動(dòng)，還可有效舒緩背部肌肉，減少僵硬。

運(yùn)動(dòng)六：開(kāi)胸運(yùn)動(dòng)

身體直立，兩手交叉放于后腦勺，吸氣時(shí)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，吐氣回正，反向同理。此動(dòng)作改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的同時(shí)可幫助打開(kāi)胸廓，減少酸痛，改善圓肩現(xiàn)象。

運(yùn)動(dòng)七：側(cè)彎運(yùn)動(dòng)

雙手抱頭，吸氣的身體彎向右側(cè)，感受身體左側(cè)被完全拉開(kāi)，吐氣回正，反向同理，改善肩膀外展受限的同時(shí)，有效延展側(cè)面胸背肌。

注意：

肩膀的活動(dòng)建議在拔除引流管后繼續(xù)哦。

參考資料：

[1]段冉冉,趙振彪,槐雅萍.乳腺癌術(shù)后上肢常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)訓(xùn)練研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(09):1007-1010.

[2]蔡中博,方桂珍.乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)功能障礙影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(30):3730-3734.

作者：袁美 畢霞 趙江霞

作者介紹

畢霞

畢霞，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院副院長(zhǎng)。2010年、2018年、2019年先后入選浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和領(lǐng)先人才培養(yǎng)計(jì)劃。以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI論文4篇，核心期刊論文30余篇。

專(zhuān)業(yè)方向：腦卒中康復(fù)、骨折術(shù)后康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、人工關(guān)節(jié)圍手術(shù)期康復(fù)、手外傷康復(fù)等。

主要學(xué)術(shù)任職：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)老年康復(fù)分會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)委會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)老年康復(fù)分會(huì)康復(fù)委員、上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療委員會(huì)副主任委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科康復(fù)委員會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)委會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)社區(qū)康復(fù)專(zhuān)委會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)體育保健康復(fù)專(zhuān)委會(huì)委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)理療專(zhuān)委會(huì)主任委員等學(xué)術(shù)任職。

作者介紹

袁美

袁美，上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師，康復(fù)治療碩士，發(fā)表康復(fù)相關(guān)論文3篇。

擅長(zhǎng)產(chǎn)后康復(fù)，頸椎腰椎疾病康復(fù)。

上海市科委科普項(xiàng)目資助

（項(xiàng)目編號(hào)：20DZ2311100）