抑郁者最完整的自救手冊—認知神經(jīng)科學對抑郁癥的前沿研究

社會認知的神經(jīng)生物學與單相抑郁癥

——我可以抑制所有這個世界強加給我的不快樂，但我卻抑制不了內(nèi)心的悲傷。

——獻給所有抑郁的人們

寫在前面：

在幾十年的時間里，科學家們從未放棄過對抑郁癥的研究。近二十年內(nèi)，通過功能成像在認知領(lǐng)域研究的進一步發(fā)展，科學家正在確定抑郁癥的心理加工過程的神經(jīng)機制。目前研究表明，單相抑郁癥易感性的根源并不是大腦的單一區(qū)域或者單一加工成分。更準確的說，在環(huán)境中出現(xiàn)有情感意義的刺激時，參與識別，處理和反應的相聯(lián)系的大腦系統(tǒng)需要避免無效的心理功能。換句話說，在處理情感意義時“冗余”的心理加工過程可能導致了抑郁的易感性。這些神經(jīng)系統(tǒng)處理具有情感效價的信息的具體過程已經(jīng)開始逐漸明顯。目前來看，可能性較大的情況是：精神上的行為能力需要全面整合的社會功能和行為功能，而其中參與加工外界刺激的一個或多個子成分的故障就會導致單相抑郁的發(fā)生。而且，社會認知缺陷很有可能會隨著抑郁的本質(zhì)的不同而變化，因此，我們不能簡單的認為首發(fā)抑郁，復發(fā)抑郁，青少年抑郁和年長抑郁，低抑郁風險和高抑郁風險的社會認知障礙是相同的。

現(xiàn)在對抑郁癥患者社會認知的個體差異和主要心理過程的發(fā)展變化還是缺乏了解。目前尚未發(fā)現(xiàn)哪個社會認知過程的失常可以預測抑郁的發(fā)作。單相抑郁不僅在眾多精神障礙中是最具有危害性的疾病之一，其治療成本和療效足以說明該疾病的危害性。

我們聚焦的觀點是：單相抑郁癥患者不僅存在情緒調(diào)節(jié)障礙，而且在神經(jīng)心理甚至在社會認知上都有所變化。社會認知神經(jīng)科學與抑郁癥的關(guān)系，一方面可以視為情緒腦區(qū)和社會腦區(qū)在神經(jīng)生物學上的共通性，另一方面可以被視為社會認知障礙（執(zhí)行功能，決策和情緒異常）與單相抑郁持續(xù)性存在之間的關(guān)系。

引言：

抑郁綜合征有一系列嚴重的精神障礙組成，容易復發(fā)，且此后出現(xiàn)社會心理障礙的風險相當大，在某些情況下從發(fā)病可能延續(xù)一生。盡管不同抑郁癥研究對象之間存在著本質(zhì)上的明顯差異，但是DSM- IV被證明是非常成功的?，F(xiàn)在大部分研究的重點是通過研究抑郁癥狀發(fā)生的次數(shù)預測下一次抑郁癥癥狀的出現(xiàn)，對于不同抑郁癥狀的不同類型之間聯(lián)系的重要性，以及這些癥狀是如何發(fā)展為抑郁障礙的研究。

抑郁癥狀的一個重要特征是心情從愉悅賺到不愉悅甚至痛苦。這種心情變化相對普遍，在不同的時間或地點范圍內(nèi)都能持續(xù)一段時間，并嚴重地影響了患者的日常生活。這種消極情緒伴隨著其他一系列癥狀，其中包括消極和混亂的自我認知，注意力集中障礙和關(guān)注障礙，以及一系列身體狀況層面的不良影響，包括飲食，睡眠，精神和活動等。

重度單相抑郁癥

過去40年內(nèi)，大多數(shù)情感疾病的研究一直專注于重度單相抑郁癥。抑郁可以是長期的活著短期的，在任何時段上都有可能發(fā)生變化。它的程度也會不同，有的輕微，表現(xiàn)為輕微偏離正常行為功能，而嚴重的患者無法自理且需要24小時重癥精神病護理。在社區(qū)和臨床研究中，有50%-80%的單相抑郁癥患者伴隨有非抑郁性的并發(fā)癥，涉及反社會行為，強迫癥，普遍焦慮或者藥物濫用。抑郁癥狀和非抑郁癥狀出現(xiàn)時間之間的精確關(guān)系仍然是發(fā)展性研究的重要組成部分。

目前普遍認為：單相（以及其他）抑郁癥在病因和臨床表現(xiàn)上存在異質(zhì)性。遺傳和環(huán)境（生理，心理和社會）變化結(jié)合起來，會通過某些方式增加出現(xiàn)這些復雜，常見的精神障礙的可能性。

單相抑郁癥及其發(fā)展

抑郁癥的發(fā)病可持續(xù)整個生命周期，但其性質(zhì)，特征及后果可能隨著年齡而變化。抑郁兒童和老年人對三環(huán)類抗抑郁藥不敏感，但老年人對人際療法更為敏感。神經(jīng)生物學機制也存在著差異，患有抑郁癥的兒童不像青少年和成年患者身上存在有普遍的“皮質(zhì)醇增多癥”。

單相抑郁癥中與病理生理學有關(guān)的神經(jīng)生物系統(tǒng)，以及很多被認為與特定行為有關(guān)的神經(jīng)元環(huán)路，直到成年期次才會發(fā)育完全。越來越多的證據(jù)表明：對于前青春期的孩子來說，環(huán)境中的虐待，社會因素和營養(yǎng)缺乏可能會對調(diào)節(jié)情感的大腦環(huán)路產(chǎn)生重大影響。尤其重要的是，在這類人群中，杏仁核和海馬的皮質(zhì)醇水平持續(xù)或間歇升高所產(chǎn)生的有害影響，使糖皮質(zhì)激素受體更容易受到其他毒素的影響并導致功能萎縮和衰竭。

因此，有些兒童可能形成了較為脆弱的大腦系統(tǒng)，這個大腦系統(tǒng)是與抑郁有關(guān)的情感—認知過程的基礎(chǔ)。這個脆弱的大腦系統(tǒng)在隨后壓力多次出現(xiàn)時可能無法適應，在生活中發(fā)生消極事件后不能及時恢復，而持續(xù)出現(xiàn)神經(jīng)層面上的功能障礙對情感和認知加工的不良影響更容易積累。青春期的抑郁癥患者清晨皮質(zhì)醇水平的升高被發(fā)現(xiàn)與單相抑郁癥的發(fā)作有關(guān)，青春期前后皮質(zhì)醇分泌過多，有可能會增加以后認知機能障礙的風險。實驗也證明了，高皮質(zhì)醇水平與認知功能障礙有關(guān)。上兩期文章我詳細的闡明了皮質(zhì)醇水平與認知功能的關(guān)系。

除了糖皮質(zhì)激素的作用外，5羥色胺轉(zhuǎn)運體的基因特征隨著年齡和病程有所變化。神經(jīng)脆弱程度的提高會增強下丘腦-垂體-生殖腺軸的激活，從而導致血液循環(huán)中的性激素在外周神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的部位顯著增加，而且大腦中脫氫表雄酮DHEA水平的高低會改變大腦環(huán)路的神經(jīng)與血管對于某些事件（如感染，社會逆境和身體疾?。┊a(chǎn)生反應的敏感度。

有證據(jù)表明不同年齡層次患者的病情發(fā)展存在著差異與共性。而情感-認知過程被認為與情感障礙的發(fā)病傾向和結(jié)果相關(guān)。

抑郁的認知理論

單相抑郁最普遍的特征之一是對自己和他人的經(jīng)歷有明顯消極的看法。由于具有負性認知模式，抑郁的人很脆弱。認知模式被定義為潛在的認知結(jié)構(gòu)，其作用是對刺激進行篩查，編碼和評估，最終允許個體以一種有意義的方式對經(jīng)驗進行分類和解釋。個人的認知模式在童年時期就已經(jīng)形成，并且在一生中相對穩(wěn)定。

然而，負性認知模式處于潛在狀態(tài)，只有當個體暴露在消極狀態(tài)下才會被激活。一旦被激活，負性認知模式就會使信息加工發(fā)生偏向，從而放棄積極刺激而去選擇和編碼消極刺激，甚至為了匹配偏向的情感基調(diào)，而去扭曲被加工信息的平衡或改變對某種情境的知覺，結(jié)果造成“三重消極認知”。“三重消極認知”是指對生活中三個非常重要的方面的消極思考： 自我（認為自我不完美或者無用），世界（做出最消極可能的解釋）和未來（確信當前的困難和痛苦會無限期持續(xù)下去）。此外，還有更多特殊的畸變或稱邏輯錯誤，包括過度概括化（以點概括全局產(chǎn)生信息失真），任意推論（沒有任何根據(jù)的跳到不被支持的消極結(jié)論上），放大或縮小特殊事件（放大負性事件，縮小積極事件而造成嚴重的評估錯誤）。

結(jié)果造成惡性循環(huán)，在這個循環(huán)中，消極想法的增加使得情緒更低落，情緒低落反過來增強了負性認知模式的激活，使得消極想法增加。研究者認為這個循環(huán)對單相抑郁的病理和病程持續(xù)很重要。它包括了心理因素，生物因素和社會因素。

第二個有影響力的理論，即“習得性無助理論”，這一理論反應了抑郁的易感性。在這個理論中，抑郁被看成是預期未來無助狀態(tài)的結(jié)果，即預期壞事發(fā)生并且相信做任何事都無法避免壞事的發(fā)生。這個理論基于以下發(fā)現(xiàn)：當狗被暴露在不可逃離，不受其控制的電擊環(huán)境中時，它們表現(xiàn)出三種障礙：動機障礙（在壓力存在時無法啟動后續(xù)的逃離反應），認知障礙（較晚習得當前反應能控制未來的壓力，這是由于其習得了一個認知集合，那就是“我”的反應和未來結(jié)果無關(guān)）和情感障礙（不可避免的創(chuàng)傷會造成短暫的情感影響）。而這三種障礙都未出現(xiàn)在被持續(xù)電擊但是可以控制電擊條件的狗身上。

研究者認為無助感是由對預期的不可控制性導致的，但后來提出了一個重要決定因素——個體對事件起因的解釋?？刂茻o助感障礙會在未來表現(xiàn)出來的三個歸因維度：內(nèi)部-外部；穩(wěn)定-不穩(wěn)定；全局性-特殊性。三個歸因維度表現(xiàn)出無助感個體對事件起因的解釋：原因是歸結(jié)于自己還是歸于其他人或者環(huán)境，原因是永久的還是短暫的，該原因的影響是全局廣泛的還是只有在某些特殊情況下造成失敗。因此，單相抑郁中的情感，動機和認知障礙可能由對消極事件的一系列歸因引發(fā)，即對消極事件的歸因是內(nèi)部-穩(wěn)定-全局性類型，而對積極事件的歸因則是外部-不穩(wěn)定-特殊性類型。

其他理論在臨床應用中說明，當社會逆境引起易感性個體煩躁不安時，消極思考和沮喪情緒的激活存在著相互依賴關(guān)系。這種相互依賴導致個體經(jīng)歷一個重復且不斷強化的循環(huán)：抑郁情緒的增加導致消極想法，進而導致在解釋當前事件和困境時負性偏向增加。這種消極的情感—認知循環(huán)被認為導致了臨床抑郁的出現(xiàn)。

個體在輕微抑郁或者煩躁不安狀態(tài)下的消極思考模式是有差異的。與非易感個體相比，易感個體可能是用了不同性質(zhì)的消極認知類型，即消極的自我認知和煩躁不安的情緒相互作用，進而強化并維持了抑郁。這可以解釋為什么不是所有個體在經(jīng)歷了輕度抑郁后，都會進入惡性循環(huán)這一現(xiàn)象。

相對于個體因素（心理因素和生物學因素）筆者的觀點傾向于社會因素的重要性，因為基于環(huán)境的復雜性，再復雜的大腦也復雜不過它所要面對的環(huán)境，一個良好的環(huán)境不但能避免持續(xù)的負面刺激對抑郁者造成心境障礙，而且環(huán)境支持有助于他們從習得性無助中走出來。我們無法做出環(huán)境是無法改變的這樣的假設(shè)，個體作為環(huán)境的一部分本身可以發(fā)揮積極作用。

單相抑郁的多樣性

疾病異質(zhì)性尚不明確遺傳，生理，心理，社會因素如何結(jié)合起來導致了抑郁癥狀的出現(xiàn)。而且，目前尚不明確反復觀察到的特定認知和行為特征是該疾病的病因還是后果，以及這些模式在復發(fā)性單相抑郁中是否保持穩(wěn)定。情感疾病的亞型的個體差別可能表現(xiàn)出不同的行為模式，最明顯的區(qū)別在于單相抑郁和雙相抑郁之間。兩者的差異不僅體現(xiàn)在臨床表現(xiàn)和癥狀上，在神經(jīng)心理功能和信息加工偏向上也存在著差異。

第二個明顯的區(qū)別在于單相抑郁的首發(fā)和復發(fā)之間。首發(fā)抑郁需要相當高的壓力，而導致復發(fā)的壓力會小一些，甚至最后再沒有壓力的情況下也會復發(fā)。研究表明，負性生活事件和抑郁的發(fā)作次數(shù)存在負相關(guān)?？赡艽嬖趦蓚€導致這種引爆效果的通路，即抑郁的發(fā)作是對大腦加工過程不斷增強的內(nèi)部敏感的結(jié)果，而沒有外部的疊加作用：一個通過多重社會逆境，一個通過基因的影響。多重社會逆境導致首次抑郁爆發(fā)，而后大腦加工過程中不斷增強內(nèi)部敏感性，最終無壓力情況下也會發(fā)生抑郁復發(fā)。

首發(fā)抑郁和復發(fā)抑郁對信息的處理模式和煩躁癥狀之間的聯(lián)系在抑郁復發(fā)的人群中可能更強。最后一個問題是關(guān)于并發(fā)癥的，我們知道單相抑郁經(jīng)常伴隨著其他疾病，包括焦慮癥，強迫癥，行為失常和藥物濫用。有報告表明，青年比老年人更容易患有并發(fā)癥，而有一到兩種并發(fā)癥的患者短期治療效果更差，并存在抑郁程度加重的可能。

社會認知，單相抑郁和腦

社會認知使人類和其他靈長目動物具有靈活多樣的社會行為。而單相抑郁癥患者呈現(xiàn)出社會認知大范疇下的一系列功能障礙。由于近期神經(jīng)影像學和認知神經(jīng)科學的發(fā)展，目前研究者認為，單相抑郁癥患者不僅存在情緒調(diào)節(jié)障礙，而且存在神經(jīng)心理功能的改變，包括缺乏動機和興趣，無法集中注意力，做出非最優(yōu)化決策等，這些障礙最終會對患者的人際關(guān)系乃至職業(yè)生涯等一系列發(fā)生在社會環(huán)境中的行為造成影響。

情感性，社會性大腦

社會認知領(lǐng)域內(nèi)各個關(guān)鍵加工過程相關(guān)的10個腦區(qū)，他們分別是：前扣帶回，負責自主反應和獎賞加工機制；喙側(cè)扣帶回，負責情緒性刺激的加工；背側(cè)扣帶回，負責錯誤監(jiān)控反應選擇；梭狀回，參與人臉知覺；顳上溝，負責加工視線方向和軀體部位動作信息；杏仁核負責情緒加工；眶額皮層，參與情緒性情境中的決策過程；腹外側(cè)額葉皮層，對所有可能出現(xiàn)的獎賞刺激做出反應；背外側(cè)額葉皮層，負責執(zhí)行功能和工作記憶；背內(nèi)側(cè)額葉皮層，負責內(nèi)部參照及內(nèi)外焦點。

正電子發(fā)射斷層掃描成像研究中發(fā)現(xiàn)了單相抑郁癥成年患者大腦中局部血流和葡萄糖代謝的變化，這些變化表現(xiàn)在以下腦區(qū)：杏仁核，前扣帶回，眶額皮層以及背外側(cè)額葉皮層。報告特別指出涉及更高級認知功能的腦區(qū)激活減弱，如背外側(cè)額葉皮層，而調(diào)控情緒和壓力反應的相關(guān)腦區(qū)激活增加，尤其是杏仁核活動的增強被認為有可能反映了在陳述性記憶中大腦皮層的激活，由此可以解釋有抑郁傾向的個體對負性情緒記憶的反芻。已經(jīng)有證據(jù)表明，喙側(cè)前扣帶回激活的增加對于抑郁的恢復可能至關(guān)重要。

在病理情緒狀態(tài)下出現(xiàn)局部腦血流增加的腦區(qū)的異常，可能隨著個體當前的心境-狀態(tài)而變化，即會根據(jù)障礙的情緒和認知表現(xiàn)而升高或者降低。另一方面眶額皮層和內(nèi)側(cè)前額葉皮層發(fā)現(xiàn)的異?？赡茉诎Y狀緩解時依然持續(xù)。抑郁患者的尸檢研究中，病人的皮層厚度，神經(jīng)元大小以及神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞密度等減小，我們由此推斷出一種可能，這些病理性的神經(jīng)變化導致了眶額皮層功能的損傷，從而把個體推向了抑郁的邊緣。

心境-狀態(tài)依賴性和解剖結(jié)構(gòu)上的異常不僅僅見于處于抑郁狀態(tài)的個體，還見于實驗室內(nèi)被誘發(fā)了悲傷情緒的個體。與處于恢復期的抑郁癥患者相比，正常個體在經(jīng)歷短暫的悲傷情緒時，同樣的腦區(qū)也會產(chǎn)生變化，但是變化的方向相反。研究者由此認為，悲傷情緒可能與邊緣系統(tǒng)和皮質(zhì)區(qū)域的特定變化模式相關(guān)，抑郁病人的這些腦區(qū)已經(jīng)發(fā)生了改變，而使這些腦區(qū)激活模式正?；囊粋€方法就是消除抑郁癥的負性心境癥狀。

鑒于單相抑郁似乎和高級認知區(qū)域及邊緣區(qū)域的功能異常都相關(guān)，目前研究者在解釋抑郁現(xiàn)象上達成了一個共識，即抑郁現(xiàn)象是以參與情緒行為和社會認知的整個腦區(qū)網(wǎng)絡的調(diào)節(jié)障礙為基礎(chǔ)的。調(diào)節(jié)或抑制情緒行為的腦區(qū)的機能失調(diào)會直接或者間接的導致心境障礙的情緒，動機，認知和行為表現(xiàn)。

我們可以假設(shè)，人類大腦中相通的神經(jīng)結(jié)構(gòu)控制著情緒體驗的核心——感覺，認知和自主加工的完成。這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)現(xiàn)在被認為包含在兩條關(guān)鍵的通路中：一條是邊緣-丘腦-皮層LTC通路，該通路通過杏仁核，內(nèi)側(cè)丘腦，眶額皮層和內(nèi)側(cè)前額葉皮層；另一條通路是邊緣-皮層-紋狀體-蒼白球-丘腦，LCSPT通路。這些通路的存在支持了單相抑郁的一個神經(jīng)模型，即調(diào)節(jié)或抑制情緒行為的腦區(qū)的機能失調(diào)會直接或者間接地導致心境障礙的情緒，動機，認知和行為表現(xiàn)。

單相抑郁癥的認知和社會發(fā)展

神經(jīng)科學的最新發(fā)展使得描述心境障礙的神經(jīng)機制特性成為可能，使得人們對單相抑郁癥的認知和社會表現(xiàn)有了更深層次的理解。目前被廣泛認同的是：單相抑郁癥患者在認知，動作，感知和交流方面表現(xiàn)出了大量障礙。抑郁病人在很多認知領(lǐng)域都存在障礙，而其中執(zhí)行功能方面的障礙（社交表現(xiàn)）在眾多障礙中可能格外突出。

執(zhí)行功能

執(zhí)行功能是一切目的性行為所固有的，包括了興趣喚醒，目的性行為和獎賞獲取。這些能力是社交必備的，它們能使一個人在不同的環(huán)境中應對自如。執(zhí)行功能不同于感知 ，記憶和語言認知能力，但與注意力，推理和問題解決能力有部分重疊。

任務執(zhí)行包括以下活動：首先形成關(guān)于期待的目標或者活動結(jié)果的意識，然后才去由策略行動計劃來達到這一目標，同時抑制或者延緩不當行為反應以便做出最優(yōu)行為解。這其中的每一項操作都可以稱為環(huán)境特定性動作選擇，前額葉皮層的靈活性行為選擇在社交和挑戰(zhàn)功能動作中占有重要地位，抑郁癥患者長期大量的調(diào)用眶額皮層和前腹側(cè)額葉皮層抑制杏仁核的情緒反應，亦或者杏仁核長期刺激腹內(nèi)側(cè)額葉皮層，導致背側(cè)額葉皮層和獎賞系統(tǒng)的激活降低（背側(cè)額葉皮層的功能是外部參照）。

這種靈活性行為的選擇取決于一系列能力的信息整合，它包括了注意力，計劃，決策，抑制和記憶。執(zhí)行功能依賴于這些能力的表現(xiàn)。

執(zhí)行功能在單相抑郁中的作用

一系列全局擴散性的腦功能損傷相關(guān)的大范圍神經(jīng)心理障礙集中在：注意力，行為抑制，記憶力，決策和計劃。但還不明確是單相抑郁造成的心理障礙還是機體失調(diào)的結(jié)果。執(zhí)行功能的某些方面對患者造成了更廣法的影響，例如動機缺失，認知容量和加工資源的減少，注意聚焦于心境一致性的想法，無所謂信念和執(zhí)行努力實現(xiàn)認知協(xié)調(diào)，對行為表現(xiàn)反饋的異常反應。

單相抑郁中的決策過程

個體在決策過程中的信息整合能力，對決策起到了重要作用，而連續(xù)不斷的決策能力包含來對未來結(jié)果的預期，并且連續(xù)不斷的評估自我和現(xiàn)實。因此，決策過程的核心內(nèi)容可能取決于工作記憶和注意資源，以及能影響決策中情緒和情感的富含情緒屬性的刺激內(nèi)容。

腹內(nèi)側(cè)額葉皮層受損的病人在很多神經(jīng)心理學測驗中表現(xiàn)正常，這些測驗包括智力，記憶，語言，注意等，但他們無法將自己的情緒體驗和經(jīng)驗感受融入復雜的人際社會情境之中，這種障礙并不是他們不能獲得社會性知識，也不是不能把邏輯嵌入這些知識，更不是語言，記憶的障礙。因此催生出了一種關(guān)于決策的神經(jīng)解剖學和認知的系統(tǒng)框架——軀體標記假設(shè)。

腹內(nèi)側(cè)額葉皮層的重要功能就是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)部參照，腹內(nèi)側(cè)額葉皮層損傷的病人的社會行為和決策能力的變化模式是生物調(diào)節(jié)反應的障礙。這個假設(shè)的重要主張是：涉及決策操作的很多過程，包括情緒和體驗感受，主要表現(xiàn)為身體狀態(tài)表征的變化。每種情緒都有其獨特的自主神經(jīng)系統(tǒng)活動，這些生理變化的知覺組成了情緒的主管體驗，而腹內(nèi)側(cè)額葉皮層被視作情緒體驗的核心區(qū)域。腹內(nèi)側(cè)額葉皮層被認為促進了一系列處理復雜刺激的神經(jīng)網(wǎng)絡的發(fā)展，而這些復雜刺激包含給定的情境和一些個體的內(nèi)在狀態(tài)。換句話說，腹內(nèi)側(cè)額葉皮層不但處理外部信息刺激還處理內(nèi)部軀體信息的刺激，這些刺激中的任何一個都能引起一種有意識的感覺，例如疼痛的意識。

個體的內(nèi)在狀態(tài)就是軀體感覺，軀體感覺就是腦干，下丘腦和皮質(zhì)整合的瞬時表征—內(nèi)部狀態(tài)的變化。因此，當某個個體再次體驗特定的復雜刺激時，神經(jīng)網(wǎng)絡中的腹內(nèi)側(cè)額葉皮層內(nèi)的系統(tǒng)就會出發(fā)這種刺激所伴隨的，最適合的身體狀態(tài)以及情緒。換句話說，如果一個人因為某種疾病的身體刺激形成了情緒記憶，當這種疾病的復發(fā)的時候腹內(nèi)側(cè)額葉皮層就會自動激活上一次疾病發(fā)生時的情緒和身體應對。我們不難理解一個愛哭的人總是遇到同樣的事情后哭泣，一個悲傷的人總是因為同樣的事情悲傷，如果一個人因為失眠而焦慮那么失眠會讓他一直焦慮，這與腦成像的研究是一致的——抑郁癥患者腹內(nèi)側(cè)額葉皮層總是過度激活，而且這種激活可以抑制杏仁核的活動。

這種激活以兩種方式由腹側(cè)前額葉皮層產(chǎn)生應對，第一種是通過軀體環(huán)路，也就是軀體信息激活腦區(qū)，第二種是越過軀體直接由刺激不通過身體激活腦區(qū)。如果一個人被蛇咬過，第二次遇到蛇就會激活上一次被蛇咬過的軀體情緒記憶。第一次被蛇咬過的軀體記憶是有意識的感覺，而第二次激活的情緒記憶是內(nèi)隱的潛在意識。因此，軀體標記（大腦對身體感覺的標記）通過提供一個帶有偏向性或者激勵性的信號來提高執(zhí)行力，這些信號可以一出那些比較差的選項，更快的形成更好的決策組合。軀體標記的缺失可能會導致多種反應選擇及結(jié)果失去偏向性。

研究發(fā)現(xiàn)很多種類的神經(jīng)精神障礙都存在決策異常，包括狂躁，藥物濫用和人格障礙，最近的研究發(fā)現(xiàn)支持單相抑郁存在決策異常。沖動性的增加可以用來解釋單相抑郁癥患者常常做出欠佳的決策的一部分原因，另一部分原因則與其他一些神經(jīng)心理加工過程有關(guān)，包括對獎賞敏感性的減弱，更高的雙曲貼現(xiàn)效應；對懲罰的不敏感，考慮獎賞時不考慮損失，較大程度的懲罰不高于可能的獎賞預期；以及對未來后果的不敏感，行為總是被當前預期所引導。這些決策能力的受損可能是以下因素導致的呃：不能很有效率的在兩個相互矛盾的反應選項中做出選擇，不能很好的衡量不同的行動策略，一定程度上的認知性沖動。

決策的神經(jīng)基礎(chǔ)

研究發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層和眶額皮層在決策中起著重要作用。這表明決策收到一個大型系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，該系統(tǒng)包括皮層和皮層下結(jié)構(gòu)，包括杏仁核，軀體感覺皮層，腦島以及外周神經(jīng)系統(tǒng)。這些腦區(qū)還包括一系列心理加工，包括沖動控制，冒險行為，評價和情緒加工，而這些都是決策過程的重要組成部分。

特別是眶額皮層指導目標導向行為的信息編碼，它指導目標轉(zhuǎn)化為行為的信息編碼，當人們只能依靠有限的信息做出決策時，眶額皮層的作用尤為的重要，它能通過邊緣系統(tǒng)的大量連接來幫助個體識別最優(yōu)選擇，并誘發(fā)強化動機，也就是多巴胺誘導的動因顯著性。

另一個加工產(chǎn)生決策偏向的重要連接是杏仁核和下側(cè)前額葉皮層，情緒中的充分體驗是保證軀體狀態(tài)的設(shè)定，如果抑郁癥患者不能很好的體驗情境，反而直接激活上一次情緒體驗的記憶，那么軀體狀態(tài)設(shè)定就會被妨礙，從而抑制病人進行有意決策和考慮未來后果。從抑郁癥的情緒性基礎(chǔ)來看，杏仁核可能非常重要。

因此，抑郁癥患者如果不能很好的體驗情境，那么他們對感覺刺激的情感反應也會存在障礙，在自我行為，人格上出現(xiàn)變化，還存在社交障礙以及決策障礙，還包括無法啟動，組織以及執(zhí)行正常行為，自主性減少，優(yōu)柔寡斷，這會導致人際關(guān)系破裂，財務困難以及更多的行為固著，例如臥床不起，獨自悲傷。

單相抑郁中的行為抑制和偏向

抑制控制是屬于認知系統(tǒng)執(zhí)行功能范疇的另一個核心認知過程，它會影響推理，計劃和恰當?shù)男袨榭刂七@些相互關(guān)聯(lián)的因素，因此在社會認知中扮演著重要角色。除了利用執(zhí)行控制能力在既定環(huán)境中選擇，形成，執(zhí)行和保持最優(yōu)的策略之外，人們還可以在目標，任務要求改變或者錯誤出現(xiàn)時，抑制不適宜的策略。抑制受損可能會導致心理病理學方面的后果。

額葉皮層損傷的病人在社會性情境中存在抑制障礙，但在抽象情境中沒有抑制障礙。前額葉皮層的功能損傷常常會導致無法抑制當前情境下的不適合反應，這種去抑制行為會妨礙對由長期目標控制的，可供選擇的，更加合適的行為計劃的挑選，使得行為完全由當前對環(huán)境的感性評估所決定。其結(jié)果是反應僅僅建立在相關(guān)的情緒體驗上，且行為不受社會規(guī)則的約束。這些行為往往看起來不恰當。

因此，有社會認知障礙的病人會做出對當前社會情境而非未來社會情境的反應。在某種意義上，這種基于情緒的行為去抑制的反應可以看作是沖動的一種形式：在一個特定行為前沒有經(jīng)過充分的思考，分析和反思。雙相障礙的成年人在情感性任務中行為反應和抑制能力受損，而單相抑郁癥的這一能力保持完好。但是，與社會認知加工相反，如果從情緒加工的角度考慮，單相抑郁癥患者對負性情緒的抑制受損，他們在加工負性情緒刺激時表現(xiàn)出負性加工偏向。

這種心境一致性的加工偏向時關(guān)于抑郁的神經(jīng)心理學研究中最重要的發(fā)現(xiàn)之一，有證據(jù)表明這樣的加工過偏向存在于那些沒有抑郁史的青少年中，這說明了負性情緒加工偏向，心境一致性的加工偏向確實是一種認知上的弱點，會造成隨后的情感性精神障礙。

行為抑制和偏向的神經(jīng)基礎(chǔ)

動作抑制被認為是前額葉皮層的主要功能之一，最初研究者認為腹內(nèi)側(cè)額葉皮層是最主要的抑制控制腦區(qū)。然而最近的神經(jīng)解剖，電生理，神經(jīng)心理學研究一致發(fā)現(xiàn)，抑制不恰當?shù)模純?yōu)勢的反應傾向的能力是整個前額葉皮層所固有的功能，當當前的研究證據(jù)主要集中于腹側(cè)和眶額區(qū)域。

尤其是眶額皮層在抑制控制和情緒控制中的作用收到了大量的關(guān)注。與控制組相比誘發(fā)了悲傷情緒的正常被試相比，抑郁癥患者的眶額皮層和腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層存在激活程度的差異。動物實驗表明，眶額葉皮層受損的猴子難以完成當抑制行為占有時的行為傾向任務。

總體而言，眶額皮層損傷的病人常有以下特征：不能進行行為抑制，沖動，注意力集中度不夠，注意過程存在偏向（心境偏向）。事實上，很多在情緒和社會行為中表現(xiàn)出類似障礙的病人，其內(nèi)側(cè)前額葉皮層往往也受損。

眶額皮層和腹內(nèi)側(cè)額葉皮層以及背外側(cè)額葉皮層皮層被認為是三向分離的一部分，在分離中這些特定區(qū)域以相互獨立而又互補的形式進行認知加工，最終實現(xiàn)抑制控制。實際上我們可以從功能上理解這些腦區(qū)的作用，例如護士打針的時候，人們需要從刺激，情緒，認知，心境和對外部的注意選擇來抑制把針拔掉的行為。因此，人們肯定不可以以被人故意扎針的行為去應對護士扎針，因此當情緒意義發(fā)生變化時，個體相應的應該改變行為。

關(guān)于心境一致性的偏向問題，研究發(fā)現(xiàn)情緒刺激造成腹側(cè)扣帶回合眶額葉皮層的后部神經(jīng)激活減弱，抑郁癥患者的外側(cè)眶額葉皮層對于情緒性分心刺激表現(xiàn)出異常的神經(jīng)反應，眶額皮層的外側(cè)的功能是應對憤怒情緒表征的，個體生氣或者看見憤怒的人都會激活這一區(qū)域，而外側(cè)眶額的異常激活可能說明抑郁癥患者對自身心境和情緒性刺激的異常憤怒加工。腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層和眶額皮層對情緒性情境中的行為抑制起作用，并且對抑郁狀態(tài)的存在異常敏感。

社會認知，執(zhí)行功能和逆境反應

如果抑郁癥患者蹲在社會認知上的障礙，如研究報告顯示單相抑郁癥患者存在執(zhí)行功能障礙，那么他們對心境一致性體驗進行調(diào)控（逆境體驗）的能力也會存在障礙，這會導致行為反應上的障礙（體現(xiàn)為應對風格），進一步加劇抑郁障礙的持續(xù)和惡化。

考慮到執(zhí)行功能的主要作用是去構(gòu)建，執(zhí)行和維持理想的應對模式，我們可以假設(shè)：一個人在社會環(huán)境中的行為及其結(jié)果，至少在一定程度上是由注意，行為抑制和決策這些加工過程所決定的，這些加工過程會對社會應對風格產(chǎn)生影響。換而言之，一個抑郁癥患者的社會行為障礙可能不僅是執(zhí)行功能缺陷直接導致的結(jié)果，也可以是其他社會加工的過程（例如決策過程缺陷）間接導致的結(jié)果。

在三個加工水平框架內(nèi)：1，選擇性注意和持續(xù)性注意+行為抑制=構(gòu)架階段；2，選擇+行動=執(zhí)行階段；3結(jié)果=維持階段。這意味著其中任何一個階段或者多個階段受到破壞，那么最優(yōu)行為反應可能受到影響，進而促進精神疾病的發(fā)展。

執(zhí)行過程中可能通過以下方式妨礙最優(yōu)反應：形成行為剛性（固著），注意力極度分散，難以維持目標導向行為，妨礙選擇最優(yōu)的或者備選的行動計劃，損害注意力和反應之間的轉(zhuǎn)化，決策欠佳，減少適應性應對的機會。

社會應對

應對風格是一種對外界環(huán)境進行反應的模式，它的功能是改善潛在的，不合乎需要的結(jié)果，比如焦慮或者抑郁。從概念上說，因?qū)︼L格與實現(xiàn)一些目標有關(guān)，包括降低身體損傷或者情感創(chuàng)傷的傷害程度，加強恢復的期望，保持積極的自我意象，提高從負面事件中恢復的能力。為了達到這些目標，根據(jù)具體情況（即個體感知到的自己對當前局面的控制程度）和個體特性（即脾氣和問題解決的能力），可以考慮選擇一些不同的行為，諸如尋求建議，聽音樂或者讀書等。

一般來說，社會應對的選擇大致可以分為兩種：一種策略是即使的安慰（即行為或者認知的分心或逃避），但確實短期解決的辦法；另一種是試圖改變對環(huán)境的真實表征或者心理表征（即積極策略），這是一種長期的解決方法。

社會應對和單相抑郁

對逆境的評估和應對方式對抑郁的發(fā)作，持續(xù)和結(jié)果都非常重要，然而，應對風格和單相抑郁的關(guān)系既不簡單也不直接。單相抑郁患者的個體特征會影響應對策略的選擇和感知效率，因此，對應對策略的使用包含以下特征：社會特征，比如講生活中絕大部分的事情感知為不好的，有壓力的事件的傾向；認知特征，如情緒低落和過度關(guān)注自我，問題解決能力存在障礙，認為自己是個沒有效率的問題決策者，具有想脫離環(huán)境控制的傾向；執(zhí)行特征，如難以決斷。

抑郁癥患者在聚頂一個應對反應前都需要獲取更多的信息，他們也表現(xiàn)出一種聚焦情緒和或回避應對的社會應對風格。這些策略雖然可能會讓人快速地從被喚醒的負面情緒中解脫，但不是長效的解決辦法，它會使得個體在面對未來類似問題時容易再次受到傷害。相反地，以問題為中心的，積極的應對，需要個體將注意力指向外部，具有辨別和定義問題情境的技巧，通過對實際的壓力來源和由經(jīng)驗產(chǎn)生的情緒反應這兩個因素的管理控制，找到合適的，能提供長期解決辦法的策略，這些策略可以幫助減少心理問題。