有些糖尿病，屬于心衰前期！哈佛醫(yī)學(xué)院述評(píng)

近幾年指南一致建議篩查心衰高?；颊?。而弗明漢研究證實(shí)，糖尿病使心衰風(fēng)險(xiǎn)增加4~5倍。

近期，哈佛醫(yī)學(xué)院學(xué)者發(fā)表述評(píng)文章，指出，根據(jù)ACC/AHA新的心衰的通用定義和分類，糖尿病患者若病史時(shí)間長(zhǎng)、血糖控制不好、糖尿病微血管并發(fā)癥，如糖尿病眼底病變和糖尿病腎病等，屬于心衰前期（即B期心衰）。

作者指出，B期心衰患者人數(shù)是C期和D期心衰患者總數(shù)的4倍。然而，這些高?；颊咄ǔＴ谂R床上被低估。

尿白蛋白/肌酐比比值（UACR）升高和eGFR降低提示糖尿病出現(xiàn)微血管并發(fā)癥，從糖尿病管理的角度來看，這一臨床階段，即注意篩查糖尿病心肌病。

糖尿病心肌病是一種特殊形式的心臟病，是由與糖尿病相關(guān)的潛在代謝紊亂導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)異常，排除了高血壓和冠心病等已知風(fēng)險(xiǎn)因素。

在糖尿病患者中，與心衰相關(guān)因素，包括年齡、糖尿病持續(xù)時(shí)間、血糖控制不良、尿白蛋白與肌酐比值、外周血管疾病、缺血性心臟病和肥胖。

2017年，AHA/ACC/HFSA心衰管理指南中，根據(jù)STOP-HF研究結(jié)果，建議應(yīng)基于BNP進(jìn)行心衰篩查，可減少無癥狀的左室功能障礙的發(fā)生，并相應(yīng)減少住院治療。

PONTIAC研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療相比，NT-proBNP升高但無心臟病的糖尿病患者中，應(yīng)用RAAS阻滯劑和β受體阻滯劑，可減少心血管事件。

在STOP-HF和PONTIAC研究中，用于識(shí)別符合條件的患者的BNP（≥50 pg/ml）或NT-proBNP（>125 pg/ml）水平明顯低于診斷心衰的水平。

心臟超聲可發(fā)現(xiàn)糖尿病心肌病患者存在多種異常，包括左室質(zhì)量增加、室壁厚度增加、左心房增大、左室舒張功能障礙和整體縱向應(yīng)變（GLS）受損。

具體而言，超聲心動(dòng)圖診斷糖尿病心肌病應(yīng)包括至少存在以下一種情況：

（1）左心室肥厚（LVH）：定義為左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMi）>115 g/cm2（男性）或>95 g/cm2（女性）。

（2）左心房增大：定義為左心房容積指數(shù)（LAVi）≥34 ml/cm2。

（3）二尖瓣流入峰值舒張?jiān)缙谒俣龋‥）與組織多普勒二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣龋‥′）的異常比率，定義為E/E′≥13

（4）整體長(zhǎng)軸應(yīng)變受損