當青春期少女撞上多囊卵巢！

這是達醫(yī)曉護的第1796篇文章

青春期少女的月經不規(guī)律往往被認為是正常的，“等你長大了自然就好了”是許多家長和少女們的常見想法。因此，發(fā)生在青春期的多囊卵巢通常容易被患者或家長所忽略。青春期多囊卵巢主要是發(fā)生在青春發(fā)育期14-20歲之間，有它的特殊性，但是它與成年人的多囊卵巢綜合癥也有一定的相關性。有研究顯示，少女月經初潮后2年，如果仍然月經不規(guī)律，有近50%的少女可確診為多囊卵巢綜合癥，而初潮后3年月經仍不正常的少女則發(fā)病率更高。因此，我建議這類青春期少女群體，要高度警惕青春期多囊卵巢，最好前往醫(yī)院就診檢查。

對于青春期少女來說，在月經初潮后2年之內，大部分女孩子都會有生理性的月經不調，這個時候就特別容易與青春期多囊卵巢相混淆。那么，如何去判斷是屬于生理性的月經不調，還是病理性的青春期多囊卵巢呢？國內診斷指南，對于青春期的多囊卵巢綜合征，它有3個重要的診斷依據：

①月經初潮2年以后，有月經稀發(fā)或者閉經的情況；

②高雄激素血癥，或是有高雄激素血癥的體征，除外其他引起高雄激素血癥的疾?。?/p>

③B超下顯示卵巢呈多囊樣改變。

患者應同時符合以上3個鹿特丹標準的指標，這樣我們才能夠下青春期多囊卵巢綜合征的診斷。我們必須要記住這個診斷標準，并且嚴格遵照這個標準來執(zhí)行。我們一定要慎之又慎，既要注意篩查又要防止過度診斷。因為這個帽子過早蓋下去的話，小孩和她的父母心里負擔是非常重的，這意味著將來不孕、糖尿病、高血壓、冠心病、子宮內膜癌的危險度增加，尤其父母們會擔心影響小孩的以后的生育問題。但是，當青春期多囊卵巢確診以后，治療一定要積極，尤其對她預防后續(xù)的一些并發(fā)癥，是可以起到一個很好的阻斷作用的。

青春期內分泌的特點:

①青春期下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的功能不完善，下丘腦對于雌激素的正反饋作用也存在缺陷，存在生理性無排卵周期。它的生理特點是，隨著下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的發(fā)育成熟，在青春晚期才建立排卵功能。所以月經初潮2年以后才能確診是否是月經失調。

②青春期的腎上腺、卵巢合成雄激素偏于增多狀態(tài)，因此青春期女孩有雄激素偏高的表現(xiàn)，比如痤瘡、多毛。且青春期的機體組織對胰島素的敏感性偏于低下，容易出現(xiàn)生理性胰島素抵抗。

③青春期少女的影像學檢查往往可以看到多卵泡卵巢，這種卵泡隨著到成年的過度會逐漸減少，容易造成誤診。

④青春期促性腺激素釋放的脈沖頻率與成年女性不同，脈沖頻率更快，增幅更大，尤其是LH的分泌增加，因此抽血檢測性激素時，經常會出現(xiàn)LH水平高于FSH的情況。我們要知道，這是青春期的生理特點，不要誤診為青春期多囊卵巢啦。

我們要注意搜集這方面的資料，要留心詢問這些情況。對初潮以后2年仍然月經不規(guī)則的少女，如果合有以下的這些高危因素，應該及早進行篩查啦。青春期多囊卵巢的高危因素：

①家族直系血親有多囊卵巢綜合征的病史。

②家族直系血親里有糖尿病史、高血壓史和肥胖史。

③該少女在其胎兒時期有明顯的疾病史。例如：胎兒宮內生長遲緩、出生以后快速的生長要引起注意。

④腎上腺皮質功能早現(xiàn)，很早就出現(xiàn)了腎上腺皮質功能亢進的癥狀，或者陰毛提早出現(xiàn)。

⑤月經初潮提早。

⑥超重或者肥胖。

⑦持續(xù)無排卵月經。

⑧高雄激素的表現(xiàn)、代謝綜合征。

青春期多囊卵巢的治療和長期管理是非常重要的，它的治療理念和相關的藥物與成年人有一些區(qū)別，應該引起重視。我的治療理念是：提倡早期干預、個體化治療。近期的治療目標：調節(jié)月經周期、控制多毛、痤瘡和體重，要盡量糾正內分泌和代謝的異常。遠期治療目標：預防糖尿病、子宮內膜增生過長及一些成年以后的疾病。

一、調整生活方式，包括飲食結構調整和運動鍛煉來降低體重（首選治療方式）。醫(yī)生、社會、家庭應給予患者鼓勵和支持，使其能夠長期堅持而不使體重反彈。不主張體重減少得過快，以每周減重0.5公斤為宜，并保持穩(wěn)定。減重目標至少為體重的5%。

二、調整月經周期，預防子宮內膜增生。方法有：周期性孕激素治療、低劑量短效口服避孕藥、雌孕激素周期序貫治療。

三、對于明顯的內分泌和代謝異常，需要進行藥物治療，要及時治療高雄激素血癥，控制血糖、血脂代謝紊亂和胰島素抵抗。例如二甲雙胍、羅格列酮、比格列酮等藥物。生長發(fā)育期要特別注意這些藥物的副反應以及代謝對孩子發(fā)育的影響，不能因為治療而帶來新的一系列問題。

作者：廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學中心

鄒琳 主任醫(yī)師 碩導