肌酐越來越高，是排斥反應(yīng)？還是BK病毒感染？

肌酐因反映腎功能而成為腎移植術(shù)后隨訪的常規(guī)檢查項目，如果肌酐異常升高，就需要腎移植患者提高警惕了。引起肌酐升高的原因有很多，如藥物損傷、腎炎復(fù)發(fā)、急性排斥或BK病毒相關(guān)性腎病等。

腎移植術(shù)后患者需長期服用免疫抑制劑，以降低排斥反應(yīng)發(fā)生，從而提高移植腎的長期存活。而免疫抑制劑會使患者免疫力下降，潛伏在體內(nèi)的BK病毒就會被激活，對移植腎造成損傷，影響移植腎的存活。簡而言之，抑制強了免疫低下，就會發(fā)生感染；免疫強了抑制不夠，就會發(fā)生排斥。

隨著臨床處置經(jīng)驗的積累，排斥和BK病毒相關(guān)性腎病一旦確診不難治療，難的是如何在早期診斷和區(qū)分它們。由于肌酐在排斥和BK病毒相關(guān)性腎病的診斷方面不具特異性，通常臨床上要明確診斷病因，需要對移植腎進行穿刺活檢。很顯然這是一種創(chuàng)傷性檢查，由于患者是仰臥位進行穿刺，且是局部麻醉，患者能夠清醒地看著醫(yī)生將細長的穿刺針刺入身體并抽帶出細小的腎組織，心理恐懼不言而喻。此外，穿刺也存在不確定性，研究數(shù)據(jù)表明，就BK病毒相關(guān)腎病而言，穿刺陰性但實際發(fā)病比例能達到10-36.5%。多種原因都會導(dǎo)致穿刺假陰性，例如：BKV多存在于腎髓質(zhì)，而腎髓質(zhì)就像水果的果核一樣存在于腎臟中心位置，有時候穿刺深度不夠，沒有穿到髓質(zhì)，就會造成假陰性結(jié)果，給治療造成困惑。

那么，到底有沒有一種檢測手段，既能幫助減輕患者痛苦，又能同時檢測排斥和BK病毒腎病，同時還具有高準確度呢？其實，國內(nèi)專注器官移植康復(fù)監(jiān)測領(lǐng)域的奧根診斷早在2018年就已經(jīng)推出了一款無創(chuàng)安康A(chǔ)lloK seq?檢測技術(shù)：通過檢測移植術(shù)后患者血液和尿液中帶有的因細胞凋亡而脫落的供體腎來源的游離DNA含量，來鑒別排斥和BK病毒相關(guān)腎病。這一檢測技術(shù)的科學原理在于：移植患者血液和尿液中都帶有供體腎細胞產(chǎn)生的游離DNA。患者術(shù)后穩(wěn)定狀態(tài)下，血液和尿液中ddcfDNA含量是相對穩(wěn)定的。當移植腎發(fā)生損傷時，ddcfDNA含量會發(fā)生變化。而且排斥和BK病毒相關(guān)腎病造成的損傷部位不同，可以通過血、尿中ddcfDNA檢測來區(qū)分。