體外沖擊波碎石術(shù)后的健康管理（二）

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第1834篇文章

體外沖擊波碎石術(shù)正確的手術(shù)指征和手術(shù)技巧由?？漆t(yī)師來(lái)定奪，但碎石術(shù)后我們知道一些自我健康管理知識(shí)，有利于盡快康復(fù)。

發(fā)熱是體外沖擊波碎石術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，那么發(fā)熱的原因、處理方法和預(yù)后是什么呢？一般情況下術(shù)前醫(yī)生都會(huì)要求我們進(jìn)行血尿常規(guī)的化驗(yàn)檢查，其實(shí)這就是要看看我們?cè)谒槭g(shù)前體內(nèi)是否存在感染。如果術(shù)前一旦發(fā)現(xiàn)存在尿路感染，那就需要進(jìn)行抗感染治療，待感染控制后才能進(jìn)行碎石，否則術(shù)后高熱、感染加重、敗血癥都會(huì)接踵而來(lái)，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。

有些患者結(jié)石病史較長(zhǎng)，尤其是輸尿管結(jié)石嵌頓在輸尿管內(nèi)，引起上尿路腎盂腎盞積水，梗阻上尿路的尿液不一定能夠被檢測(cè)到存在感染，或是人體抵抗力較強(qiáng)也沒(méi)有全身感染的表現(xiàn)，此時(shí)便比較容易忽視術(shù)后發(fā)熱感染的發(fā)生。碎石后梗阻解除了，感染的尿液會(huì)隨之流經(jīng)輸尿管、膀胱至尿道排出，引起下尿路感染。在碎石中有時(shí)沖擊波難免會(huì)損傷到輸尿管粘膜，感染的尿液會(huì)從破損的血管處到達(dá)血液，引起菌血癥甚至膿毒血癥。發(fā)熱是人體受到感染的一個(gè)預(yù)警征兆，碎石術(shù)后是否有發(fā)熱是一個(gè)很重要的觀察指標(biāo)。碎石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，尤其是體溫達(dá)到39度以上的高熱必須引起重視，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)檢查，明確發(fā)熱的原因，盡快使用敏感抗生素抗感染治療。經(jīng)過(guò)正確的積極治療后，絕大部分發(fā)熱感染都會(huì)很快被控制至痊愈。

部分患者術(shù)后發(fā)熱可能為低熱，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或出院回家后才出現(xiàn)發(fā)熱，這也許與結(jié)石殘留、梗阻沒(méi)有完全解除有關(guān)，梗阻導(dǎo)致感染不會(huì)好轉(zhuǎn)，這就需要對(duì)殘留結(jié)石作進(jìn)一步治療。也有部分患者的術(shù)后發(fā)熱是一過(guò)性的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，給予退熱補(bǔ)液等支持治療，多飲水多休息，3-5天后會(huì)逐漸恢復(fù)。

術(shù)前存在尿路感染、術(shù)中尿路粘膜損傷、術(shù)后結(jié)石殘留梗阻是術(shù)后發(fā)熱的重要原因，有了這些發(fā)熱管理小知識(shí)，我們能夠更好地配合醫(yī)生完成治療。

體外沖擊波碎石術(shù)后隨訪管理也是我們要關(guān)心的問(wèn)題。結(jié)石經(jīng)過(guò)體外碎石后需要有一個(gè)排出的過(guò)程，我們?cè)谛g(shù)后2周去醫(yī)院復(fù)診復(fù)查結(jié)石是否排凈是最佳的時(shí)機(jī)，一般建議行KUB平片或尿路CT檢查，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，就可以制定下一步治療計(jì)劃，比如藥物排石、再次體外碎石或是激光碎石。結(jié)石已經(jīng)排凈，我們可以在術(shù)后2年內(nèi)每半年定期做一次隨訪，完成泌尿系統(tǒng)超聲檢查，觀察結(jié)石是否有復(fù)發(fā)，以便于及時(shí)處理。之后我們可以在每年的體檢超聲檢查中觀察是否有尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，如有則需到專科醫(yī)師處就診。當(dāng)然術(shù)后如出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、反復(fù)持續(xù)的高熱、劇烈腰痛難忍等不適癥狀就需要及時(shí)去醫(yī)院急診，明確原因?qū)ΠY治療。

有了術(shù)后發(fā)熱管理、隨訪管理這些康復(fù)策略，將更好得為我們進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)保駕護(hù)航。

作者：上海新華醫(yī)院泌尿外科

盛旭俊副主任醫(yī)師