一個哇哇大叫、一個刷手機，有時麻藥也不是萬能的，也得看心情

自打分娩鎮(zhèn)痛逐步普及以來，越來越多的產(chǎn)婦有了“無痛”的要求。從比率上看，至少有一半以上的人會接受這種舒適的醫(yī)療。也正因為此，麻醉科的工作變得更忙了。

這時有人在問，人家生孩子和你們麻醉科有什么關(guān)系？

大家有所不知的是，關(guān)系大了?？梢哉f，沒有麻醉科，一切的無痛、一切的舒適都是空談。

理論上，有很多辦法可以降低生孩子時的產(chǎn)痛，如水中分娩、分娩球以及音樂療法等。但確切有效的，還是使用麻藥直接來控制疼痛。

使用麻藥控制疼痛的方法中，可以選擇靜脈用止疼藥、吸入具有止痛作用的麻醉氣體、椎管內(nèi)注射局麻藥以及會陰部注射局麻藥等。

經(jīng)科學(xué)表明以及實踐證明，椎管內(nèi)注射局麻藥的方式，是最為確切有效的。這是因為，人的軀干以及四肢的神經(jīng)支配是按照節(jié)段分布的。只要準(zhǔn)確阻斷相應(yīng)的痛覺神經(jīng)就可以達到止痛的效果。

前面提到?jīng)]有麻醉科不行，就是因為該技術(shù)只有麻醉科能夠?qū)嵤?。椎管?nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)，實質(zhì)上是麻醉技術(shù)的衍生。在操作上，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛和椎管內(nèi)麻醉幾乎是完全相同的。唯一的差異，就是使用藥物的濃度和劑量有區(qū)別。

由于這種操作對技術(shù)水平要求極高、必須由富有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師來完成，因此自然而然成了麻醉科的又一項任務(wù)。

想到麻醉，幾乎所有人都會認(rèn)為：打上麻藥就不疼了。實際上，并不是這樣的。尤其是分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛的目標(biāo)是“減輕痛苦”、而非“完全無痛”。也正因為此，幾乎所有的鎮(zhèn)痛效果都是不同的。

這時會有人問：這怎么可能？你們麻醉醫(yī)生多給用點麻藥、都用一樣的劑量，效果不就都一樣了嗎？

誠然，從技術(shù)上是完全沒問題的，但分娩鎮(zhèn)痛絕不是技術(shù)本身的問題。

說一個臨床上典型的案例：兩個待產(chǎn)婦，都做了分娩鎮(zhèn)痛，但一個仍然哇哇大叫、一個卻在安靜刷手機。

乍一看，似乎哇哇大叫的那個鎮(zhèn)痛不滿意。實際上，這里涉及對疼痛概念本身理解的問題。

疼痛，是人體不愉快的主觀體驗。也就是說，看似客觀的疼痛，實際上更多的是主觀的感受。正因為此，不同的人才會對同一刺激表現(xiàn)出不同的疼痛反應(yīng)。

這樣說，大家似乎還是無法理解。我舉一個例子，大家就能理解了。比如，當(dāng)你在削鉛筆的時候劃破了手，就會感覺很疼。假如是在踢足球過程中或者高強度對抗中受同樣大小的傷，你可能都不會發(fā)現(xiàn)受傷。這樣的情況，就是注意力是否集中，你的精神是否放松的問題。足球場上的受傷，你得注意力完全不在受傷上，這也是一種放松，因此不疼。

那個哇哇叫的待產(chǎn)婦，就是因為注意力太過于集中在肚子上了，因此才感覺很疼。而疼痛本身，除了主觀感受，生理上也會發(fā)生不斷加強的不良循環(huán)。人越是感覺疼痛，體內(nèi)致痛遞質(zhì)釋放就越多。越疼痛，越乏氧。越乏氧，肌肉越痙攣。越痙攣，就越乏氧。這個鏈不打破，就只能越來越疼。

這時會有人說：你們麻醉醫(yī)生多給打點麻藥不行嗎？

從技術(shù)上來說，麻醉醫(yī)生完全可以控制住任何的疼痛。說句不夸張的，即使是一頭大象，麻醉醫(yī)生也可以分分鐘撂倒它。然而，安全才是第一的。

對于待產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛，原則是“安全的前提下，減輕疼痛”。至于有人說“一點都不疼”，只能說是一種完美的結(jié)局。

產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛，麻藥的濃度一般只有手術(shù)麻醉的1/4左右。這種麻藥的濃度，理論上可以消除大部分疼痛。甚至，也不會影響產(chǎn)婦生孩子的用力。這樣做的原因，主要考慮讓孩子盡量少接觸麻藥。盡管現(xiàn)在的麻藥理論上都很安全，但隨著科技的發(fā)現(xiàn)、研究的進步，萬一有影響呢？因此，還是少些為宜。

可以說，分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)患雙方努力的結(jié)果。這里不僅包括麻醉醫(yī)師的鎮(zhèn)痛技術(shù)，也包括產(chǎn)婦自身心態(tài)的調(diào)理、生產(chǎn)條件的評估、助產(chǎn)士的安撫。甚至家屬的安慰，都會影響到最終的鎮(zhèn)痛效果。

可以說，一臺完美的分娩鎮(zhèn)痛，是所有人努力的結(jié)果，決不能完全押寶在鎮(zhèn)痛技術(shù)本身。

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