什么是產(chǎn)后腹直肌分離？

什么是產(chǎn)后腹直肌分離？

腹直肌分離( diastasis recti abdominis，DRA)，是指兩側(cè)腹直肌在腹白線位置分別向左右兩側(cè)分開(kāi)，一般指分離距離＞2cm，會(huì)影響形體美觀以及生活質(zhì)量。

幾乎所有女性在晚孕期都會(huì)發(fā)生不同程度的腹直肌分離，大多數(shù)女性在產(chǎn)后會(huì)逐漸恢復(fù)，但仍有30%女性的腹直肌在產(chǎn)后６～８周不能復(fù)原。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)后DRA的發(fā)生率高達(dá)30%～70%，其中經(jīng)陰道分娩后DRA發(fā)生率為60. 3%，剖宮產(chǎn)后DRA發(fā)生率為70. 8%，若未采取及時(shí)的干預(yù)，產(chǎn)后6～ 8周，仍有39%～70%的女性腹直肌不能修復(fù)。

產(chǎn)后腹直肌為什么會(huì)分離

目前DRA的具體發(fā)生機(jī)制還不明確，但可能和孕晚期激素水平改變和子宮增大有關(guān)。妊娠時(shí)，尤其是到了妊娠晚期，孕期激素水平的改變和因胎兒發(fā)育而逐漸增大的子宮，使腹部結(jié)締組織彈性改變且所受機(jī)械壓力增大，使腹壁擴(kuò)張延伸，兩側(cè)的腹直肌會(huì)從腹中線（又稱腹白線。位于前正中線上，由兩側(cè)闊肌的腱膜互相交叉而成的一條白線。）向兩側(cè)分離。1

正常情況下，妊娠結(jié)束后，激素水平恢復(fù)正常，子宮也不再增大，腹壁會(huì)逐漸復(fù)原，腹直肌會(huì)重新向中線靠攏，通常半年到一年會(huì)回到原先位置。但如果腹壁本身薄弱、多胎、胎兒過(guò)大，腹直肌可能無(wú)法恢復(fù)到原先位置。

如何測(cè)量腹直肌分離距離？

測(cè)量腹直肌分離距離：檢查者站于患者右側(cè)，患者仰面平躺，膝蓋彎曲，雙手交叉抱肩，檢查者手指放在患者肚臍位置上，囑患者吸氣，然后呼氣的同時(shí)，頭和肩輕輕抬離床面，如做仰臥起坐一樣，用尺子測(cè)量腹部肌肉間隙。當(dāng)腹直肌分離大于2cm，腹直肌喪失最大收縮力量而使腹部肌肉拉長(zhǎng)，導(dǎo)致軀干的屈肌收縮明顯減弱，屈肌和伸肌的比率為0. 5，正常人群中這個(gè)比率通常為0. 7。2

自我測(cè)量：仰臥，雙腿彎曲。露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指，垂直探入腹部，身體放松。然后將上身抬起，感覺(jué)到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺(jué)不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動(dòng)，直到找到緊張的肌肉。測(cè)量?jī)蓚?cè)肌肉的距離。

正常：2指以內(nèi)（含2指）

需改善：2~3指（不可進(jìn)行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的鍛煉，比如仰臥起坐，這會(huì)使分離加重）

需就醫(yī)：3指以上

DRA有什么危害？

影響美觀，導(dǎo)致腰痛、腹壁疝

腹直肌分離后，患者腹部松弛、小腹膨隆，不僅影響形體美觀，而且若不予以治療，直接影響腹壁的正常生理功能及軀干旋轉(zhuǎn)、穩(wěn)定功能。一會(huì)導(dǎo)致其脊柱穩(wěn)定性下降，進(jìn)而導(dǎo)致腰、背疼痛。二會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓不能維持正常，可能會(huì)引起疝氣（小腸從腹壁突出到體外）3

DRA為什么會(huì)導(dǎo)致腰痛、腹壁疝？

隨著腹直肌分離程度的不斷加深，腹部肌肉力量大幅減弱，對(duì)腰背部的承托力也明顯減少，而腹部前外側(cè)肌群具有保護(hù)腹腔臟器、維持正常腹內(nèi)壓的作用，同時(shí)還參與完成排便、分娩、嘔吐及咳嗽等生理功能，具有降肋助呼氣、幫助脊柱前屈、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等作用，故腹直肌松弛情況和腰腹部肌肉力學(xué)平衡情況，均可導(dǎo)致骨盆發(fā)生前傾、增加腰椎生理彎曲程度，加重腰背部疼痛的發(fā)生率和腹部脂肪的堆積，引起產(chǎn)后長(zhǎng)期腰痛或腹壁疝等的發(fā)生4

DRA的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有什么？

腹部手術(shù)史、新生兒體重過(guò)大

通常認(rèn)為，腹部手術(shù)包括剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩時(shí)，腹直肌被撕拉所致的直接損傷是DRA發(fā)生的一項(xiàng)重要原因。

新生兒體重越大，孕婦腹圍越大，所受的直接機(jī)械力越大，導(dǎo)致腹部肌肉被過(guò)度拉伸，加之胎兒的重量直接壓迫腹肌，從而易發(fā)生DRA。1

DRA如何治療？

腹式呼吸、自我鍛煉、電刺激

腹直肌分離如果不超過(guò)3指的時(shí)候，可以通過(guò)以下這些產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)促進(jìn)腹直肌分離的恢復(fù)：

一、腹式呼吸，主要鍛煉腹橫肌，促進(jìn)內(nèi)部腹部肌肉收緊，步驟如下，平躺或端坐，全身放松，用鼻子緩慢吸氣，直到不能再呼吸為止，保持住5-10秒的時(shí)間再慢慢的吐氣，每日?qǐng)?jiān)持此運(yùn)動(dòng)10分鐘左右。

二、仰臥屈膝，可仰臥屈膝在瑜伽墊上，全身放松，嘗試用腹部大口吸氣呼氣，感受腹部擴(kuò)張收縮，雙手從肚子兩側(cè)把脂肪往肚臍中間推進(jìn)，每次運(yùn)動(dòng)10分鐘，每天堅(jiān)持3組運(yùn)動(dòng)。

腹直肌分離3指以上需配合手法治療或者電刺激療法，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。

電刺激聯(lián)合腹式呼吸，能夠有效緩解患者脊柱生理情況以及改善患者骨盆的傾斜度，對(duì)患者血液循環(huán)具有重要作用。其原理是對(duì)患者腹部肌肉進(jìn)行刺激，逐漸喚醒肌肉受損部位，促進(jìn)患者肌肉收縮，從而不斷改善患者腹部肌肉功能。另外能夠有效促進(jìn)患者肌肉逐漸生成新的膠原蛋白。李歡5的研究表明，電刺激聯(lián)合腹式呼吸治療的總有效率95. 00%顯著高于單用腹式呼吸治療的總有效率 60. 00%。

1.王青, 于曉杰, 楊欣, 孫秀麗 & 王建六. 產(chǎn)后腹直肌分離發(fā)生的影響因素研究. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展 28, 913–916 (2019).

2.韋瑞敏, 肖霞, 呂麗清, 羅宇迪 & 鄧賢新. 盆底神經(jīng)肌肉電刺激配合康復(fù)按摩促進(jìn)產(chǎn)后腹直肌分離療效的研究. 中國(guó)婦幼保健 31, 4361–4364 (2016).

3.王影, 張潔, 馮艷霞 & 馬樂(lè). 電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的效果觀察. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版) 13, 218–221 (2017).

4.廖柏丹 et al. 電針配合推拿手法治療產(chǎn)后腹直肌分離癥的療效觀察. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床 18, 85–86 (2018).

5.李歡. 探究電刺激聯(lián)合腹式呼吸治療產(chǎn)后腹直肌分離的臨床療效. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志 2, 51 (2018).