發(fā)熱原因千千萬，抗菌藥物很有限

患者：“藥師同志，我家孩子燒到40度了，醫(yī)生就讓喝水、吃退燒藥，這不吃點(diǎn)兒頭孢能行嗎？一直這么燒哪受得了？”

藥師：“孩子患的是幼兒急疹，是病毒感染，頭孢是沒有效果的。只要對(duì)癥退熱，多加護(hù)理，熱退疹出，一般1周就痊愈了，不用太緊張?。☆^孢屬于抗菌藥，如果過度使用，不但可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且還會(huì)增加細(xì)菌耐藥性，等到真正患細(xì)菌性感染時(shí)，常用的抗菌藥可能就沒有效果了?！?/p>

我們?cè)卺t(yī)院常常遇到發(fā)熱不適的患者、焦急憂慮的家屬，總是覺得用上抗菌藥就能趕快驅(qū)走病魔。然而，體溫常常不是一天、兩天能夠控制得住的。抗菌藥更不是緩解發(fā)熱的“終極神器”。

那么，什么是發(fā)熱？發(fā)熱的原因有哪些？為什么不是所有情況都能使用抗菌藥物？

多高的體溫才是發(fā)熱？

發(fā)熱是指因各種原因?qū)е碌牟±硇缘捏w溫升高，是人體對(duì)于致病因子的一種全身性反應(yīng)。一般而言，當(dāng)口腔溫度超過37.3℃（腋窩溫度比口腔溫度低0.2~0.4℃），或直腸溫度超過37.6℃，即所謂的發(fā)熱。此外，排卵期、妊娠期、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、高溫環(huán)境、手術(shù)后等特殊時(shí)期或特定情況下，也會(huì)有發(fā)熱。

引起發(fā)熱的原因很多，以疾病原因更為多見，可分為感染性和非感染性疾病兩大類，以感染性疾病為主。

感染性發(fā)熱分情況使用抗菌藥

感染性發(fā)熱包括由各種急、慢性傳染病和急、慢性全身與局灶性感染引起的發(fā)熱。病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等各種病原體進(jìn)入體內(nèi)引起感染，都可能引起發(fā)熱。

細(xì)菌、真菌、部分寄生蟲引起的感染性發(fā)熱，是抗菌藥物的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。合理應(yīng)用抗菌藥物能夠?qū)刂聘腥酒鸬街匾淖饔谩６鴮?duì)于單純的病毒感染，抗菌藥物則無能為力，因?yàn)樗荒軞绮《?，起不到控制發(fā)熱的作用。比如常見的普通感冒、流感、水痘、幼兒急疹、嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎、皰疹性咽峽炎等，多為呼吸道病毒、腸道病毒、皰疹病毒等引起的感染，抗菌藥物無用武之地。僅對(duì)一些特殊的發(fā)熱患者，抗菌藥物可用于預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，以及治療病毒、細(xì)菌等混合感染。

非感染性發(fā)熱無須使用抗菌藥

非感染性發(fā)熱的原因包括：血液病，如白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等；惡性腫瘤，如淋巴瘤、肺癌等；變態(tài)反應(yīng)，如風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病等；結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、腎上腺功能異常等；顱內(nèi)疾病，如腦出血、嚴(yán)重腦外傷，癲癇等；其他，如熱射病、大手術(shù)后、骨折、大面積燒傷、巴比妥類藥物中毒、嚴(yán)重失水、出血、無菌性膿腫、組織壞死、血管梗塞、植物神經(jīng)功能紊亂等。

對(duì)于非感染性發(fā)熱，抗菌藥物只能望洋興嘆、愛莫能助。甚至如果不當(dāng)應(yīng)用，還可能會(huì)火上澆油。比如，抗菌藥物偶爾會(huì)引起發(fā)熱（藥物熱），發(fā)現(xiàn)并停用可疑抗菌藥物才是治療的關(guān)鍵。

發(fā)熱的原因復(fù)雜，常造成診斷上的困難，而治療的第一步是抽絲剝繭、洞察秋毫，明確發(fā)熱原因，再標(biāo)本兼治。

抗菌藥物僅用于細(xì)菌、真菌等感染引起的發(fā)熱，適應(yīng)范圍有限。亂用抗菌藥物，不但無效，還可能適得其反。

發(fā)熱常見勿小看，

及時(shí)就醫(yī)明診斷。

抗菌藥物很有限，

是否適用仔細(xì)辨。

發(fā)熱原因千千萬，

找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵。

作者：鄭州大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部 副主任藥師 邵云

審核專家：河南藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)婦兒學(xué)組 主任藥師 任艷麗